Über Gewicht: Adipositas verstehen und behandeln

Therapie der Adipositas

Die Deutsche Adipositas-Gesellschaft (DAG) hat eine Leitlinie zur Prävention und Therapie der Adipositas herausgegeben. Sie empfiehlt eine Gewichtsreduktion

• bei einem BMI über 30
• oder über 25, wenn
  • das Gewicht Gesundheitsstörungen bedingt,
  • andere Erkrankungen durch das Gewicht verschlimmert werden,
  • bei einer abdominalen Adipositas
  • und wenn die Betroffenen einen hohen psychosozialen Leidensdruck haben.

Schwangere hingegen sollen nicht abnehmen. Auch bei konsumierenden Krankheiten wie Krebs ist die Gewichtsreduktion kontraindiziert.

Therapieziele bei Adipositas sind die langfristige Reduktion des Körpergewichts und damit assoziierter Risikofaktoren und Krankheiten. Die Betroffenen sollen nicht arbeitsunfähig werden, vorzeitig berentet werden oder versterben. Außerdem soll ihre Lebensqualität steigen. Das Abnehmziel wird anhand individueller körperlicher Faktoren und der persönlichen Ressourcen festgemacht – es muss realistisch sein. Dazu dienen

• Ernährungs-,
• Bewegungs- und
• Verhaltenstherapie.

Warum Diäten nicht dünn machen

Eine Diät, bei der man bestimmte Lebensmittel wie Kohlenhydrate meidet, nur zu bestimmten Zeiten oder nach bestimmten Intervallen isst oder bei der man Kalorien oder Punkte zählt, ist nicht geeignet, das Gewicht langfristig zu reduzieren. Ein solches Essverhalten nennt man „rigide kontrolliert“. Es begünstigt Essstörungen, ist zudem nicht lebenslang anwendbar und hat einen Jo-Jo-Effekt.

Dennoch ist es sinnvoll, dass Menschen mit Adipositas ihre Ernährung umstellen. Eine Ernährungsberatung oder -therapie erarbeitet, wie die Betroffenen sich gesünder und gegebenenfalls kalorienärmer ernähren können, dabei berücksichtigt sie das persönliche und berufliche Umfeld. Formuladiäten, also Abnehmshakes zum Mahlzeitenersatz, kommen nur in Frage, wenn ein medizinischer Grund vorliegt, dass das Gewicht schnell sinken muss – und auch dann nur unter ärztlicher Kontrolle und maximal zwölf Wochen lang.

Lohnt sich das im Alter noch?
Wer gesündere Gewohnheiten annimmt, kann Lebenszeit gewinnen. Dazu gehört auch eine Ernährungsumstellung; erforscht ist das bei der Mittelmeerkost mit viel Gemüse, Obst und Fisch, hochwertigen Ölen und wenig Fleisch. Wenn ein 20-Jähriger sich umstellt, gewinnt er circa zehn Lebensjahre, ein 60-Jähriger gewinnt acht und selbst mit 80 kann man noch drei Jahre herausholen, sagt der Präsident der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie, Professor Rainer Wirth.

Kilos wegtrainieren?

Bei Adipositas ist wichtig, dass sich die gewählte Sportart für die körperlichen Voraussetzungen des Einzelnen eignet, also beispielsweise das Herz oder die Kniegelenke schont. Außerdem soll sie Spaß machen! Mehr Bewegung soll einerseits Energie verbrauchen (Ausdauertraining), andererseits Muskelmasse aufbauen und so den Grundumsatz erhöhen (Krafttraining). Doch so einfach ist die Rechnung auch hier nicht. Denn der tägliche Gesamtenergieverbrauch errechnet sich nicht aus der Menge an Aktivität.

Eine moderate Aktivität steigert den Gesamtenergieverbrauch um wenige Prozent. Stärkere Aktivität bringt nicht proportional mehr Energieverbrauch, sondern auch nur noch ein wenig. Zudem reguliert der Körper den Energieverbrauch aktiv und hält ihn konstant, indem er ihn an anderer Stelle herunterregelt und indem er mehr Hunger erzeugt. Um abzunehmen, müssten Sportelnde also streng darauf achten, nicht mehr Energie als vorher aufzunehmen. Und auch dann zeigen Effekte sich zwar anfänglich, langfristig aber kaum noch.

Das heißt aber nicht, dass Sport nichts bringe. Vermutlich gerade, weil der Körper den Kalorienbedarf umverteilt, ist Aktivität so gesund: Der Verbrauch verlagert sich von immunologischen, inflammatorischen Prozessen hin zur Muskulatur. Entzündungen lassen also nach, die Muskeln werden stärker. Starke Muskeln entlasten gleichzeitig die Gelenke. Und ein fitterer Körper bewegt sich leichter durchs Leben.