Cholesterin, LDL, Triglyceride: Alles über den Fettstoffwechsel

Da sich arteriosklerotische Prozesse langsam über einen langen Zeitraum hinweg entwickeln, machen sich ihre gefäßschädigenden Einflüsse häufig erst nach vielen Jahren bemerkbar. Um das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen einzuschätzen und Spätfolgen zu vermeiden, sollte im Rahmen eines Gesundheits-Check-ups eine regelmäßige Messung der Lipidwerte erfolgen. Die Krankenkassen übernehmen dafür bei Personen ab 35 Jahren in der Regel alle drei Jahre die Kosten. Beim Vorliegen von Risikofaktoren werden notwendige Blutuntersuchungen altersunabhängig auch öfter durchgeführt und bezahlt.

Die Bestimmung des Lipidprofils umfasst eine Messung des Gesamt-Cholesterins, von LDL- und HDL- Cholesterin sowie der Triglyceride. Zusätzlich ist es sinnvoll, Lp(a) zu bestimmen. Da dieser Wert genetisch bedingt ist und im Laufe des Lebens gleich bleibt, ist nur eine einmalige Messung erforderlich. Die Konzentration der einzelnen Lipidfraktionen im Blut wird jeweils in Milligramm pro Deziliter (mg/dl) oder Millimol pro Liter (mmol/l) angegeben.

Das Gesamtcholesterin zeigt an, wie viel Cholesterin insgesamt in allen Lipoproteinen (unter anderem HDL, LDL und VLDL) zusammen enthalten ist.  Laut aktuellen Empfehlungen gilt der Gesamt-Cholesterinwert als normal, wenn er unter 200 mg/dl (5,16 mmol/l) liegt – sofern keine weiteren Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorliegen. Werte über 200 mg/dl müssen in der Regel nicht Anlass sein, eine Therapie einzuleiten, sollten aber dazu auffordern, die einzelnen Lipidwerte näher zu bestimmen. Von besonderer Bedeutung ist der LDL-Wert, da dauerhaft hohe LDL-Cholesterinwerte als Risikofaktor für die koronare Herzerkrankung an erster Stelle stehen.

Lipidparameter sollten möglichst nüchtern, also zwölf Stunden nach der letzten Mahlzeit bestimmt werden, da die Triglycerid-Werte nach einer Mahlzeit ansteigen.

Zur Abschätzung des individuellen kardiovaskulären Risikos ziehen Ärzte auch Risikobewertungssysteme, sogenannte SCOREs (Systematic Coronary Risk Evaluation), heran. In Europa favorisierte Systeme sind die Formeln SCORE2 und SCORE2-OP der ESC. Dabei werden je nach Land unterschiedliche Tabellen verwendet, beispielsweise kommen für Deutschland und Österreich als Regionen mit mittlerem Risiko die gleichen zur Anwendung.

Mithilfe der Rechenmodelle lässt sich das persönliche Risiko eines Patienten, in den kommenden zehn Jahren eine Herz-Kreislauf-Erkrankung (tödliche und nicht tödliche) zu entwickeln, berechnen. Während sich der Risikorechner SCORE2 an Personen im Alter von 40 bis 69 Jahren richtet, berücksichtigt SCORE2-OP (OP für „Older Persons“) Menschen im Alter von 70 bis 89 Jahren. Dabei gehen fünf Messgrößen ein: Alter, Geschlecht, systolischer Blutdruck, Non-HDL-Cholesterin (jedes Cholesterin außer HDL) und der Nikotinkonsum.

Die Rechenmodelle sind nur für bislang Gesunde gedacht, das heißt, für Personen, die weder Symptome einer Gefäßerkrankung zeigen noch von einer kardiovaskulären Erkrankung, Diabetes mellitus, Nierenerkrankung oder familiäre Hypercholesterinämie betroffen sind. Bei Personen, die bereits mehrere kardiovaskulären Risikofaktoren aufweisen, erübrigt sich die SCORE-Bestimmung. Dieser Personenkreis fällt automatisch in die Kategorie „sehr hohes kardiovaskuläres Risiko“.