Depression: Hintergründe, Therapien und Forschung

Wenn Behandelnde Antidepressiva verordnen, wählen sie diese nicht aufgrund ihrer Wirksamkeit aus. Die verschiedenen Substanzklassen und Wirkstoffe sind in dieser Hinsicht annähernd gleich. Vielmehr geht es um das Sicherheits-, Interaktions- und Nebenwirkungsprofil sowie die Präferenz der Patient*innen.

Es kommt also darauf an, ob man bereit ist, eine Gewichtszunahme oder sexuelle Funktionsstörungen, Müdigkeit oder regelmäßige Blutabnahmen hinzunehmen. Und ob diese Nebenwirkungen den Behandlungserfolg einschränken. Bei Substanzen, die die Antriebslosigkeit lindern, bevor sie die Stimmung aufhellen, ist ein mögliches Suizidrisiko zu bedenken. Auch Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten können die Auswahl einschränken.

Bei SSRI kommt es häufig zum sogenannten Emotional Blunting. Das heißt, die Gefühle stumpfen ab. Denn SSRI reduzieren, wie eine Studie zeigt, die heiße Kognition. Damit ist zum Beispiel das Entscheidungen-Treffen, aber auch das Lernen über Verstärkungen wie Belohnungen gemeint. (Das Gegenteil, die kalte Kognition mit Gedächtnis und kognitiver Flexibilität ist hingegen nicht betroffen.) Das heißt, SSRI machen unempfindlicher gegenüber Belohnungen. Sie nehmen also einen Teil des emotionalen Schmerzes, aber gleichzeitig auch einen Teil der Freude.

Allgemein gilt, dass Antidepressiva langsam ausgeschlichen werden müssen, wenn sie abgesetzt werden sollen. Eine neue Übersichtsarbeit zeigt, dass Absetzsymptome seltener sind als bislang angenommen. Nur in drei Prozent der Fälle sind sie schwerwiegend. Und sie treten sowohl beim abrupten als auch beim ausschleichenden Absetzen auf. Um abschließend vom Ausschleichen abzuraten, reichen die Daten jedoch nicht.