PFLASTER

Schon in vorgeschichtlicher Zeit haben die Menschen Wunden abgedeckt, um Blutungen zu stillen und sie vor äußeren Einflüssen zu schützen. Die ersten Wundauflagen waren Dinge, die man in der Natur finden konnte, wie Blätter, Moos, Wolle, Harze und Wachs. Als das Spinnen und Weben aufkam, konnte man textile Wundauflagen und Binden herstellen. Wie solche Leinenbinden aussehen, weiß man von Mumien aus Grabfunden. Erst im 19. Jahrhundert wurde die Baumwolle als Material für Verbandstoffe eingeführt. Auch heute noch spielt Baumwolle wegen ihrer guten Saugfähigkeit eine große Rolle. Es sind jedoch neue Materialien mit ganz anderen Eigenschaften dazugekommen, mit denen sich fast jede Wunde individuell versorgen lässt.

Wann zum Arzt

Kleine Schrammen und Bagatellverletzungen, wie leichte Verbrennungen, einfache Schürf- und Schnittwunden, können im Rahmen der Selbstmedikation behandelt werden. Zum Arzt schicken (eventuell nach Erste Hilfe-Maßnahmen) müssen Sie Ihre Kunden:

+ bei chronischen Wunden.
+ bei großflächigen, tiefen und/oder stark blutenden Wunden.
+ bei stark verunreinigten Wunden.
+ bei Bisswunden (stets hohe Infektionsgefahr!).
+ wenn ein Fremdkörper (z. B. ein Glassplitter) in der Wunde steckt.
+ wenn es sich um einen immungeschwächten Menschen oder einen Diabetiker handelt.
+ wenn das verwundete Hautareal geschwollen ist, schmerzt, eitert oder es andere Hinweise auf eine Infektion gibt.
+ wenn unklar ist, ob ausreichender Tetanusschutz besteht.

Eine bleibende Erinnerung Was zurückbleibt, ist eine Narbe. Nur oberflächliche Schürfwunden, bei denen die Basalschicht der Epidermis noch intakt ist und neue Zellen bildet, können narbenlos abheilen. Bei tieferen, blutenden Schnitt-, Biss- oder Platzwunden entsteht zwangsläufig eine Narbe. Das Narbengewebe ist durch seinen Hauptbestandteil, das äußerst zug- und druckfeste Kollagen, recht robust, jedoch kein vollwertiger Ersatz für das ursprüngliche, gesunde Gewebe. Denn Narbengewebe ist weniger elastisch und auch nicht so belastbar wie gesunde Haut.

Narben bleiben, aber man kann ihr Erscheinungsbild durch konsequente Pflege positiv beeinflussen.

Schweiß- und Talgdrüsen fehlen ebenso wie pigmentbildende Zellen. Typischerweise hat eine frische Narbe zunächst eine rötliche Farbe. Je stärker sich das Bindegewebe jedoch strafft, umso blasser, flacher und somit auch unauffälliger wird sie. Zumindest, wenn keine Störungen im Wundheilungsprozess vorliegen. Werden beim Wundverschluss zu viele Bindegewebsfasern gebildet, entstehen über das Hautniveau erhabene und verdickte, sogenannte hypertrophe Narben. Stark erhabene Narben, die weit über den ursprünglichen Wundbereich hinausragen, werden als Wulstnarben oder Keloide bezeichnet.

Verbandstoffe sind erstattungsfähig

Verbandstoffe gehören wie Hilfsmittel, In-Vitro-Diagnostika und Medizinprodukte mit Arzneimittelcharakter in die große Gruppe der Medizinprodukte. Es sind laut Definition Gegenstände, die dazu bestimmt sind, oberflächengeschädigte Körperteile zu bedecken oder deren Körperflüssigkeiten aufzusaugen und die zum Fixieren von Wundauflagen oder zum Stützen, Ruhigstellen beziehungsweise zum Komprimieren dienen. Nach § 31 SGB V haben Versicherte Anspruch auf die Versorgung mit Verbandmitteln. Sie unterliegen nicht den Substitutionsregelungen oder einer Importquote. Auch eine Erstattungsgenehmigung von der Krankenkasse ist nicht nötig. Es gilt die auch für Arzneimittel übliche Zuzahlungspflicht: Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, müssen grundsätzlich eine Zuzahlung von 10 Prozent des Abgabepreises, mindestens jedoch 5 Euro und höchstens 10 Euro, allerdings jeweils nicht mehr als die Kosten des Mittels, leisten.

Prüfung nach Gefahrenklassen Medizinprodukte müssen einen Qualitätsnachweis erbringen, durchlaufen aber kein Zulassungsverfahren und erhalten auch keine Zulassungsnummer wie Arzneimittel, sondern ein Zertifikat und das CE-Zeichen. Der Vertrieb ist also nur zulässig mit dem CE-Zeichen. Damit dokumentiert der Hersteller eines Medizinprodukts die lückenlose Konformität mit den gesetzlichen Bestimmungen. Abhängig von der jeweiligen Risikoeinstufung des Medizinproduktes muss eine sogenannte Benannte Stelle eingeschaltet werden.

Die Erfüllung aller Anforderungen wird in einem Konformitätsbewertungsverfahren nachgewiesen. Das CE-Kennzeichen steht deshalb für umfassende Sicherheit, Leistungsfähigkeit und für extern, also von neutraler Stelle, überprüfte Qualität des Produkts. Zur Klasse I gehören definitionsgemäß Verbandmittel, die als mechanische Barriere, zur Absorption von Exsudaten, zur Fixierung oder zur Kompression angewendet werden. Beispiele hierfür sind Mullkompressen und Fixiermittel sowie elastische Binden.

Verbandmittel, welche die Mikroumgebung der Wunde beeinflussen, indem sie zum Beispiel ein idealfeuchtes Klima schaffen (nach dem Prinzip der feuchten Wundheilung), entsprechen der Klasse IIa. Hierzu zählen Alginat-, Hydrogel-, Schaumstoffkompressen, aber auch Hydrokolloide. Alginatkompressen können je nach Anwendungsbereich aber auch schon der wiederum höheren Risikoklasse IIb zugeordnet sein. Sie gilt für tiefere, mit Hautdurchtrennung verbundene, häufig chronische Wunden versorgende Produkte.

Typische Beispiele sind hier neben Alginaten Schaumstofftamponaden, Mullbinden zur Tamponade, aber auch Hydrogele in der Tube. Zum höchstmöglichen Gefahrenpotenzial, der Klasse III, zählen Verbandmittel, die im Regelfall einen Arzneistoff enthalten, welcher die Wirkung des Medizinprodukts auf den menschlichen Körper unterstützt. Jodoformhaltige Tamponadebinden oder Povidon (PVP)-jodhaltige Wundgazen gehören im Regelfall hierzu. Selbst Wundgazen mit Silbersulfadiazin (ein Antibiotikum) können noch zu den Medizinprodukten zählen – mit der Besonderheit, dass dieses Medizinprodukt der Verschreibungspflicht unterstellt ist.

Wäre der Wirkstoff, das Arzneimittel allerdings verantwortlich für die Hauptwirkung, gälte das Produkt in seiner Gesamtheit nicht mehr als Medizinprodukt, sondern als Arzneimittel und es würde das Arzneimittelgesetz (AMG) greifen. Dem hohen Gefahrenpotenzial der Klasse III zugerechnet werden zudem noch Produkte, die tierisches Gewebe enthalten, etwa kollagen- oder gelatinehaltige Wundauflagen.

Fadenzahl und Lagenzahl

Verbandmull und Mullkompressen werden außer durch ihre Größe durch diese beiden Zahlenangaben beschrieben. Die Fadenzahl gibt die Anzahl der Kett- und Schussfäden pro Quadratzentimeter an, die Lagenzahl, wie zu erwarten, die Anzahl der einzelnen Lagen Mull, die übereinander gelegt wurden. Je höher Faden- und Lagenzahl, umso höher ist die Saugkapazität, umso geringer ist allerdings auch die Gas- und Wasserdampfdurchlässigkeit.

Konventionelle Wundauflagen Die Wunde nach außen schützen, Blut- und Wundsekret aufsaugen und als Trägermaterial für Salben und Lösungen dienen, das sollen konventionelle Wundauflagen. Hierzu gehören Verbandmull, Mullkompressen, Vliesstoffkompressen, kombinierte Saugkompressen, aber auch Wundschnellverbände. Baumwollwatte, die sehr gut Blut und Sekret aufsaugen kann, ist als Wundauflage absolut nicht geeignet, da die vielen einzelnen Fäden nicht wieder vollständig von der Wunde entfernt werden können.

Wichtig ist also, dass die Fäden in irgendeiner Form zusammengehalten werden. Verbandmull erfüllt diese Anforderungen. Er besteht aus verwebten Baumwollfäden und ist gerollt oder in Zickzack-Lagen erhältlich. Es gibt ihn in verschiedenen Faden- und Lagenzahlen. Sehr gebräuchlich ist er allerdings heute nicht mehr, da er je nach Größe der Wunde erst abgeschnitten werden muss und dadurch nicht steril ist. Direkt einsatzfähige, da schon auf ein bestimmtes Format gebrachte Wundauflagen sind die Mullkompressen.

Auch sie sind aus Baumwolle und werden durch die Faden- und die Lagenzahl charakterisiert. Sie werden heute maschinell meist so gelegt, dass die Schnittkanten nach innen eingeschlagen sind (ES steht für Eingeschlagene Schnittkanten). So ragen keine einzelnen losen Fäden in die Wunde, auch wenn man die Kompresse aufklappt. Dies könnte sonst die Wundheilung stören. Mullkompressen gibt es in steriler und unsteriler Form. Die sterilen Kompressen sind jeweils zu zweit in einer Peel-Packung verpackt, die man aufreißen kann, ohne die sterilen Kompressen zu berühren.

Es sind stets zwei in einer Packung, damit man eine zum Reinigen der Wunde und die andere zum Abdecken verwenden kann. Ein Sonderformat der Mullkompressen sind Schlitzkompressen. Sie weisen einen Schlitz auf, durch den die Wundbehandlung bei Drainagen oder ähnlichem, also wenn ein Schlauch aus der Wunde ragt, erleichtert wird. Werden die Kompressen nicht durch Weben, sondern durch verschiedene andere Verfahren (z. B. mittels Bindemittel oder Wärme) aus kurzen und/oder langen Fasern gefertigt, erhält man Vliesstoffkompressen.

Sie können aus Baumwolle, aber auch aus synthetischen Materialien oder Gemischen daraus, hergestellt werden. Kompressen aus reiner Baumwolle – unabhängig von der Art der Herstellung – saugen sehr gut Blut und Sekret auf. Das hat aber den Nachteil, dass die angetrocknete Flüssigkeit Wunde und Wundauflage so sehr miteinander verbindet, dass beim Verbandwechsel das neu gebildete Gewebe mit abgerissen wird. Dadurch verlängert sich der Prozess der Wundheilung. Zudem ist dies schmerzhaft. Synthetische Materialien verkleben nicht mit der Wunde, haben aber auch keine gute Saugwirkung.

Abhilfe schaffen kombinierte Saugkompressen. Sie bestehen aus verschiedenen Materialien. Die Oberfläche, die direkt mit der Wunde in Berührung kommt, wird aus einem Vliesstoff aus synthetischem Material gebildet. Darüber liegt eine Schicht aus Zellstoff, Watte oder aus einem Vliesstoff aus Baumwolle. Die synthetische Oberfläche ist hydrophob, also nicht saugfähig und kann daher nicht mit der Wunde verkleben. Sie wird aber so hergestellt, dass kleine Poren enthalten sind oder es werden einzelne saugfähige Baumwollfasern mit eingearbeitet, durch die Blut und Sekret in die Saugschicht abfließen können.

Für kleinere Verletzungen, wie kleine Schnittwunden, hat jeder Wundschnellverbände in seiner Hausapotheke. Sie werden oft als Pflaster oder gar als Heftpflaster bezeichnet, das ist jedoch nicht ganz korrekt. Während ein Pflaster lediglich aus einem Trägermaterial und daraufgestrichenem Kleber besteht und ausschließlich zum Fixieren von Wundauflagen dient, enthält ein Wundschnellverband zusätzlich noch eine Wundauflage. Dies ist eine kleine Kompresse aus Vliesstoff oder aus einem Gewirke (Gewirke werden nicht gewebt, sondern durch Maschenbildung hergestellt), die auf dem Trägermaterial befestigt ist.

Um den Luftdurchtritt zur Wunde nicht zu behindern, werden teilweise Löcher in das Pflastergewebe über die Wundauflage gestanzt. Als Trägermaterial werden starre oder elastische Baumwoll- oder Viskosegewebe, aber auch Polyamid- oder Kunstseidengewebe, PVC- oder PE-Folien oder Vliesstoffe aus synthetischen Fasern verwendet. Durch die Kunststofffolien werden wasserdichte Wundschnellverbände hergestellt. Es sind auch solche erhältlich, deren Wundauflage mit Silber bedampft ist. Dies schafft ein Milieu, in dem sich Keime nicht gut vermehren können.

Keinesfalls sollte zwischen Wunde und silberbeschichtete Wundauflage eine Salbe aufgetragen werden. Das Silber kann sonst seine Wirkung nicht entfalten. Wichtig ist es auch, den verwendeten Kleber zu kennen. Häufig wird eine Zinkoxid-Kautschuk-​Masse verwendet, die sich durch gute Klebkraft auszeichnet. Sie lässt sich allerdings nicht so einfach rückstandsfrei von der Haut entfernen und altert bei Hitze und feuchter Lagerung, wodurch die Klebkraft verloren geht. Kälte verträgt der Kleber schon besser. Die Klebkraft kehrt bei Raumtemperatur oder auf der warmen Haut zurück.

Wundschnellverbände mit Zinkoxid-Kautschuk-Klebern haften nur auf sauberer, trockener Haut. Verschmutzte, fettige oder nasse Haut muss vor dem Anlegen gereinigt und abgetrocknet werden. Das größte Problem dieses Klebers ist jedoch sein hohes allergenes Potenzial. Bei manchen Menschen kommt es zu einer Kontaktallergie, man spricht auch von einer Latex-​Allergie. Das eigentliche Allergen ist ein in Spuren enthaltenes Protein aus dem Milchsaft des Kautschukbaumes (dieser Milchsaft wird als Latex bezeichnet).

Die Alternative bei einer Pflasterallergie sind Acrylharze, auch einfach Acrylate oder Polyacrylate genannt. Sie enthalten kein allergenes Protein und werden daher in der Regel sehr gut vertragen. Echte Allergien gegen Polyacrylate sind sehr selten. Zudem verlieren sie im Gegensatz zum Zinkoxid-Kautschuk-Kleber ihre Klebkraft auch bei hohen oder sehr niedrigen Temperaturen nicht. Allerdings kleben sie nicht so fest auf der Haut wie Zinkoxid-Kautschuk, lassen sich aber besser und vor allem rückstandsfrei ablösen. Und es gibt noch einen weiteren Vorteil: Sie sind sterilisierbar und durchlässig für Röntgenstrahlen.

Man erkennt sie an Namenszusätzen, wie „soft“, „sensitiv“ oder „hypoallergen“. Wundschnellverbände gibt es am Stück zum Abschneiden, dann sind sie allerdings an den abgeschnittenen Seiten offen, oder als Strips mit Klebeschicht auf allen vier Seiten – jeweils in verschiedenen Größen. Für Verletzungen am Finger oder an der Fingerkuppe gibt es speziell geformte Wundschnellverbände. Kinder freuen sich über Strips mit Tier- oder Filmmotiven. Solche „Kinderpflaster“ werden ausschließlich mit Polyacrylat-Kleber hergestellt.

Sehr fettig

Eine weitere Möglichkeit das Verkleben der Wunde zu verhindern ist die Verwendung einer Salbenkompresse. Dabei handelt es sich um ein grobmaschiges Gitter, dessen Fäden mit Vaseline oder einer wirkstoffhaltigen, hydrophoben Salbe imprägniert sind. Eine Saugwirkung hat die Salbenkompresse dadurch nicht. Durch die Fensterchen im Gitter kann das Wundsekret jedoch in eine Wundauflage aus Baumwolle, die auf die Salbenkompresse gelegt wird, gesaugt werden. Salbenkompressen werden also nicht alleine, sondern in Kombination mit einer saugenden Wundauflage, angewandt.

Moderne Wundauflagen Vor allem bei großen, tiefen oder schlecht heilenden Verletzungen werden Wundauflagen eingesetzt, die dem Prinzip der feuchten Wundheilung folgen. Die idealfeuchte Wundbehandlung soll während jeder der drei Wundheilungsphasen (Reinigungs-, Granulations- und Epithelisierungsphase) für möglichst optimale Bedingungen sorgen. Die Wunde darf keinesfalls austrocknen, andererseits auch nicht durch zu viel Feuchtigkeit mazerieren, also aufweichen. In der Reinigungsphase sollen Gewebetrümmer, Bakterien, Blut und Flüssigkeit in den Verband aufgenommen und gebunden werden.

Während man früher davon überzeugt war, Wunden würden „an der Luft“ beziehungsweise trocken am besten heilen, weiß man es heute besser. Richtig ist, dass ein feuchtes Wundmilieu auch vielen kleineren Blessuren sehr gute Bedingungen für ein schnelles und komplikationsloses Abheilen bietet. Der Heilungsprozess wird deutlich beschleunigt und die Schorfbildung verhindert. Schorf, also die Thrombozyten im Fibringerüst, wird zwar als natürliche Wundabdeckung angesehen, kann aber die Heilung stören und den Wundverschluss erschweren.

Auch die körpereigene Wundreinigung funktioniert unter feuchten Bedingungen besser, denn die Bedingungen sind optimal für die Zellwanderung und die Zellteilung. Das feuchte Milieu kann sogar dazu beitragen, dass die Wundheilung schmerzärmer verläuft und ein kosmetisch besseres Ergebnis erzielt wird. Das Werbeversprechen, dass eine Narbenbildung gänzlich unterbleibt, ist leider nicht richtig. Ab einer gewissen Tiefe der Verletzung kann der Defekt nur mit Narbengewebe aufgefüllt werden.

Die Narbe kann aber unauffälliger werden als nach einer konventionellen Wundbehandlung, weil das spezielle Milieu die Aktivität der Fibroblasten und damit die überschüssige Kollagenbildung in Grenzen hält. Zu den auch als hydroaktive Wundauflagen bezeichneten Produkten zählen Alginate, Hydrofaser/Hydrofiberverbände, Hydrogele, Hydrokolloide, Schaumstoffkompressen, Superabsorber und semipermeable Wundfolien. Sie werden in verschiedenen Größen angeboten und sind in einigen Fällen auch zuschneidbar.

Aus der Braunalge werden Calciumalginat-Fasern gewonnen, die als Alginate bezeichnet werden. Die tamponierbaren Kompressen und Tamponadestreifen wandeln sich im Austausch mit den Natriumsalzen von Blut und Sekreten in ein hydrophiles, nicht verklebendes Natriumalginat-Gel um, das größere Mengen Flüssigkeit binden kann und auch zerklüftete Wunden ausfüllt. Es entstehen ein enger Wundkontakt und ein für die Heilung günstiges Mikroklima. Eventuell vorhandene Keime werden während der Umwandlung in die Gelstruktur eingeschlossen.

Den Alginaten sehr ähnlich sind die Hydrofasern. Sie bestehen aus Carboxymethylcellulose oder Polyesterfasern und können ebenfalls größere Exsudatmengen absorbieren und einschließen. Einen hohen Wasseranteil besitzen Hydrogele beziehungsweise Hydrogelverbände oder -kompressen. Das Hydrogel besteht aus einem dreidimensionalen Netzwerk hydrophiler Polymere. Die Polymere sind zwar wasserunlöslich, besitzen aber zahlreiche hydrophile Gruppen, die es ermöglichen große Mengen Wasser zu binden. Hydrogele kommen schon vorgequollen zum Einsatz.

Sie eignen sich besonders für Wunden mit trockenen Belägen oder abgestorbenen Gewebeteilen. Diese werden aufgeweicht und abgelöst. Andererseits kann ein Hydrogel auch noch eine gewisse Menge an Exsudat aufnehmen. Hydrogelverbände besitzen eine transparente, semipermeable und keimdichte Deckschicht. Sie haften auf der Wunde und lassen sich ohne Wundirritation entfernen. Außerdem haben sie eine gewisse Polsterwirkung. Das Anlegen eines Hydrogelverbandes führt zu einer raschen Reduktion des Wundschmerzes.

Man geht davon aus, dass die Feuchtigkeit unter dem Verband die freiliegenden Nervenfasern vor dem Austrocknen schützt und so schmerzstillend wirkt. Dazu kommt noch ein gewisser Kühleffekt, der sich vor allem bei Verbrennungen positiv auswirkt. Durch die Transparenz von Deckschicht und Gel kann die Wunde auch ohne Entfernung des Verbandes inspiziert werden. Es ist auch möglich, die Wundränder auf der Deckschicht einzuzeichnen, um den Wundheilungsverlauf besser zu kontrollieren. Auch Hydrogele aus der Tube können als Wundversorgung eingesetzt werden.

Sie haben im Prinzip die gleichen Eigenschaften, es fehlt ihnen jedoch die keimdichte Deckschicht. Von einer etwas kompakteren Beschaffenheit sind Hydrokolloide. Sie enthalten ein hydrophobes Polymergerüst, das mit stark quellenden Substanzen wie Pektin, Gelatine oder Carboxymethylcellulose ein Gel bildet. Ihr Wassergehalt ist vor der Anwendung gering. Hydrokolloidverbände können ohne zusätzliche Fixierung direkt auf die Wunde geklebt werden.

Über dem Wundgebiet quillt die Hydrokolloidmasse unter Aufnahme von Exsudat auf, es bildet sich ein zähflüssiges Gel, das nicht mehr klebt, die Wundoberfläche feucht hält, sich den Wundkonturen gut anpasst und das darunterliegende Gewebe schützt. Die Deckschicht ist für Wasserdampf impermeabel, sodass es zu einem Okklusionseffekt kommt, der zum Grundprinzip der Funktion gehört. Anwendung finden Hydrokolloide bei leicht bis stark nässenden Wunden in allen Wundheilungsphasen. Selbstklebende Schaumstoffkompressen bestehen entweder aus Polyurethan oder Silikonschaum und können durch Kapillarkräfte ein Vielfaches ihres Eigengewichtes an Exsudat in ihre feinen Poren aufnehmen.

Zu ihren Vorteilen zählt die Fähigkeit, Flüssigkeit auch unter Druck festzuhalten. Dadurch können Schaumstoffkompressen auch unter Kompressionsverbänden angelegt werden. Sie erhalten das feuchte Wundklima und ermöglichen einen freien Gas- und Wasseraustausch. Dank der guten Polsterwirkung liegt eine Schaumstoffkompresse angenehm auf der Haut. Sie verklebt nicht mit der Wunde und ist rückstandfrei entfernbar. Bei den Wundfolien handelt es sich um selbstklebende, hauchdünne, transparente Polyurethan-Abdeckungen.

Ihre Semipermeabilität verhindert das Eindringen von Bakterien und Flüssigkeit, gestattet jedoch weitreichenden Sauerstoff- und Wasserdampfaustausch. Folien sind insbesondere zur Versorgung oberflächlicher, eher trockener Wunden oder Abdeckung von Operationsnähten oder frischen Tätowierungen geeignet. Gelegentlich werden sie als Narbenreduktionspflaster angeboten. Sie können meist in Länge und Form zurechtgeschnitten werden.

Blasenpflaster

Für die Behandlung von Blasen eignen sich Hydrokolloidpflaster besonders gut. Sie schützen die Blase und polstern sie. Nach und nach nehmen sie das Sekret auf. Es ist sogar möglich mit einem Hydrokolloidpflaster zu duschen. Vor dem Anlegen sollten sie in der Hand angewärmt werden. Dann passen sie sich besser an die Haut an. Blasenpflaster dürfen nicht auf infizierte Blasen geklebt werden. Und selbstverständlich soll die Blase nicht geöffnet werden.

Interaktive Wundauflagen Produkte, die Substrate der Wundheilung wie Kollagen oder Hyaluronsäure in die Wunde freisetzen, werden als interaktiv bezeichnet. Zunehmende Bedeutung erlangen auch antibakterielle und geruchsbindende Wundauflagen. Diese enthalten antimikrobiell aktive Substanzen wie Silber oder Jodverbindungen sowie Aktivkohle auf verschiedenen Trägermaterialien. Aktivkohle als hochaktives Adsorbens wirkt stark geruchsbindend, was bei infizierten Wunden sinnvoll sein kann. Auch Bakterien haften an der Oberfläche, werden aber nicht abgetötet. Eine Imprägnierung der Aktivkohle mit elementarem Silber führt dazu, dass die an der Kohle haftenden Keime von den Silberionen abgetötet werden.

Fixiermittel Vor allem die konventionellen Wundauflagen haften nicht von alleine auf der Wunde. Sie müssen irgendwie befestigt, also fixiert werden. Dafür verwendet man meistens Fixierpflaster oder Fixierbinden, aber auch Netz- und Schlauchverbände. Die klassischen Fixierpflaster sind das, was man korrekt als Heftpflaster bezeichnet. Sie bestehen aus einem Trägermaterial und einer Klebemasse und werden in verschiedenen Breiten auf Rollen angeboten. Das Trägermaterial kann Baumwollgewebe, Kunstseide oder eine mikroperforierte Folie sein.

Kunstseide kann auch ohne Schere einfach quer abgerissen werden. Der Kleber ist wie bei den Wundschnellverbänden Zinkoxid-Kautschuk oder Polyacrylat. Man fixiert damit die Ränder von Kompressen, aber auch Kanülen, Schläuche oder das Ende von Binden. Ein besonderes Heftpflaster ist der Tapeverband, der unelastisch ist, gut klebt und wegen seiner Stützfunktion häufig von Sportlern verwendet wird. Um eine Wundauflage über die ganze Fläche und nicht nur am Rand zu fixieren, verwendet man breitflächige Fixierpflaster.

Meist werden solche mit einem elastischen Vlies als Trägermaterial verwendet, es gibt aber auch wasserdichte Folien mit Perforation für den Gasaustausch. Wenn ein Heftpflaster oder ein breitflächiges Fixierpflaster nicht ausreicht oder ungeeignet ist, werden Fixierbinden eingesetzt. Dies kann zum Beispiel bei einer Pflasterallergie der Fall sein oder wenn die Wunde sehr groß ist beziehungsweise an einem Gelenk lokalisiert ist. Mit Fixierbinden kann ein schwacher Druck ausgeübt werden, durch den Wundrandödeme ausgeschwemmt werden.

Auch Schienen und ähnliches können damit fixiert werden. Man unterscheidet starre und elastische Fixierbinden. Die starren werden auch einfach als Mullbinden bezeichnet. Sie bestehen aus Baumwolle oder Viskose, werden durch Weben hergestellt und besitzen feste Ränder mit einer Webkante. Es gibt sie in verschiedenen Breiten. Nachteilig ist, dass sie durch ihre fehlende Elastizität kaum faltenfrei anzulegen sind, leicht verrutschen und dann einschnüren. Außerdem schränken sie die Beweglichkeit stark ein.

Elastische Fixierbinden, die auch als elastische Mullbinden bezeichnet werden, sind dagegen sehr viel einfacher anzulegen. Durch ihre strukturierte Oberfläche verschieben sich die einzelnen Bindentouren nicht gegeneinander, die Binde verrutscht nicht so leicht. Sie sind nur längselastisch. Die Schussfäden bestehen aus unelastischer Baumwolle oder aus Viskose. Die Elastizität in Längsrichtung wird durch das Material der Kettfäden bestimmt. Überdrehte Baumwolle ist nur mäßig elastisch, dafür aber gut luftdurchlässig und gut hautverträglich.

Kettgarne aus texturiertem Polyamid sind sehr elastisch, aber wenig luftdurchlässig. Werden abwechselnd texturiertes Polyamid und Cellulosefasern verwendet, entsteht eine sehr weiche Binde mit hoher Elastizität, die auch als Kreppbinde bezeichnet wird. Fixierbinden sind in Weiß und in Hautfarben erhältlich. Man unterscheidet außerdem nicht haftende und selbsthaftende oder kohäsive Binden. Die kohäsiven enthalten einen zusätzlichen Latexauftrag und haften nur auf sich selbst, nicht aber auf der Haut.

Sie können nicht verrutschen und müssen am Ende auch nicht unbedingt durch ein Heftpflaster fixiert werden. Allerdings sind sie auch nicht waschbar. Seltener wird eine Wundauflage mit einem Schlauchverband fixiert. Darunter versteht man Binden, die nicht gewebt, sondern durch Maschenbildung hergestellt werden (Gestricke und Gewirke). Sogenannte Trikotschlauchbinden bestehen aus Baumwolle und werden auf Rundstrickmaschinen hergestellt. Sie sind gut quer dehnbar, leiern aber schnell aus.

Man verwendet sie vor allem als Überzug über Zinkleimverbände oder als Unterzug unter einem Gipsverband. Aber auch Wundauflagen, zum Beispiel am Finger, am Kopf oder am Arm können damit befestigt werden. Es gibt sie in verschiedenen Größen zum Abschneiden oder gebrauchsfertig. Dauerelastische Schlauchverbände enthalten materialelastische Fäden wie Gummi, Polyamid oder Polyurethan, die zur besseren Hautverträglichkeit mit Baumwolle umsponnen sind. Sie leiern nicht aus und können sogar gewaschen werden.

Man verwendet sie, wenn neben der Fixierung auch eine leichte Kompressions- oder Stützwirkung erwünscht ist. Sie sind besonders für bewegte Körperstellen geeignet. Hochelastische Gewirke aus Gummifäden mit sehr großen Maschen werden als Netzverbände bezeichnet. Sie sind längs- und querelastisch, leicht anzulegen und kaum spürbar. Die Gelenkbeweglichkeit bleibt erhalten. Man kann damit Wundauflagen wie zum Beispiel Nabelkompressen bei Neugeborenen fixieren. Sie werden meist für den Rumpf verwendet, niemals am Finger oder der Hand, da es wegen der wenigen Fäden zu Ein- und Abschnürungen kommen kann. Last but not least kann man zum Beispiel einen Kopfverband auch mit einem Dreieckstuch fixieren. Kompressen auf dem Auge oder am Ohr können mit speziellen Augen- und Ohrenverbänden befestigt werden.

Super-Saugkraft

Kunststoffe, die in der Lage sind, ein Vielfaches ihres Eigengewichts an hydrophilen Flüssigkeiten, wie Blut oder Wundexsudat aufzunehmen, werden als Superabsorber bezeichnet. Das in Kompressen eingearbeitete Granulat bildet dabei ein Gel, das wie die Schaumstoffkompressen auch unter Druck die Flüssigkeit nicht mehr abgibt. Superabsorber finden hauptsächlich in Babywindeln, Damenbinden und Inkontinenzprodukten Anwendung, werden aber auch in Verbandmaterialien für stark nässende Wunde eingearbeitet.

Stütz- und Kompressionsverbände Bei Verletzungen im Bereich des Bewegungsapparates, wie Verrenkungen, Verstauchungen oder Sehnenscheidenentzündungen, bei Beinleiden wie Krampfadern, Thrombosen, Ulcus cruris oder Venenentzündung werden Binden mit Stütz- oder Kompressionswirkung eingesetzt. Eine einfache Fixierbinde könnte das nicht leisten. Je starrer und unnachgiebiger der Verband ist, umso stärker wirkt die Kompression in die Tiefe. Von Bedeutung sind Kurz- und Langzugbinden.

Um eine Kurzzugbinde in die Länge zu ziehen, ist relativ viel Kraft nötig. Sie lässt sich in der Regel maximal um bis zu 50 bis 70 Prozent ihrer ursprünglichen Länge dehnen. In diesem gering gespannten Zustand hat sie nur ein geringes Bestreben, sich wieder zurückzuziehen. Ans Bein wird sie vorgedehnt angelegt, kann dort aber keinen aktiven Druck ausüben, weil sie, wie beschrieben, nur eine schwache Rückstellkraft hat. Man sagt, sie hat einen geringen Ruhedruck. Ihre Aufgabe ist es, ein starkes Widerlager für die Muskulatur beim Laufen zu bilden.

Das heißt, bei jedem Schritt drückt der Muskel, der sich während der Kontraktion ausdehnt, gegen den Verband. Dieser kann sich kaum noch weiter ausdehnen und übt seinerseits einen starken Druck auf die Muskulatur und die darin verlaufenden Venen aus. Bei jedem Schritt wechseln die Druckverhältnisse also zwischen einem niedrigen Ruhedruck und einem hohen Arbeitsdruck. So kann die Kurzzugbinde die Muskelpumpe unterstützen und Ödeme ausschwemmen. Kurzzugbinden sind daher vor allem bei Venenleiden indiziert. Ihre Eigenschaften erhalten sie durch das Fehlen elastischer Fasern.

Sie können aus überdrehtem Baumwollgarn oder aus synthetischen Fasern, in der Regel Polyamid, bestehen. Kurzzugbinden aus reiner Baumwolle nennt man auch Idealbinden. Sie leiern bei der Anwendung schnell aus, lassen sich aber durch Waschen schnell wieder regenerieren. Es ist nicht ganz einfach, bei einer Kurzzugbinde die richtige Anwickelspannung zu finden, daher sollte das Anlegen Arzt oder Pflegern vorbehalten bleiben.

Bei Kompressionsverbänden gilt: Je kürzer der Zug, desto stärker die Tiefenwirkung.

Binden mit einer Dehnbarkeit von bis zu 200 Prozent nennt man Langzugbinden. Sie enthalten entweder Gummifäden oder elastische Fasern aus Polyurethan. Diese Fäden lassen sich leicht in die Länge ziehen, sorgen aber auch dafür, dass sich die Binde nach der Ausdehnung wieder in die ursprüngliche Lage zurückzieht. Da auch diese Binde mit einer gewissen Vordehnung angelegt wird, ist der Ruhedruck entsprechend hoch. Durch die Muskelkontraktion beim Laufen dehnt sich das Material allerdings leicht weiter aus, sodass der Arbeitsdruck kaum höher ist als der Ruhedruck. Tiefe Venen kann man damit nicht erreichen. Aufgabe der Langzugbinden ist es vorwiegend, Gelenke zu stützen, beispielsweise bei Verstauchungen. Wegen ihres hohen Ruhedrucks dürfen sie nicht über Nacht angelegt bleiben. Die arterielle Durchblutung könnte beeinträchtigt werden.

Starr- oder Steifverbände Noch weniger nachgiebig sind Zinkleim- und Gipsverbände. Ein Zinkleimverband ist ein halbstarrer Verband mit einem sehr hohen Arbeitsdruck und quasi keinem Ruhedruck. Er wird bei Unterschenkelgeschwüren und Thrombosen zur Fixierung des Thrombus an der Venenwand angelegt. Nach Knochenbrüchen muss der Verband noch unnachgiebiger sein. Hier werden völlig starre Gipsverbände oder Kunststoff-​Steifverbände verwendet.

Damit werden gebrochene Gliedmaßen ruhiggestellt, bis sie zusammengewachsen sind. Gips ist gut modellierfähig und preiswert und hat eine hohe Endfestigkeit. Allerdings ist er nicht wasserfest, relativ schwer und erst nach etwa 48 Stunden voll belastbar. Die synthetischen Steifverbände bestehen aus Polyester/Polyurethan oder aus Glasfaser/Polyurethan und sind leichter als Gips, wasserfest und schon nach etwa 30 Minuten voll belastbar. Ihre Festigkeit ist ebenfalls sehr hoch. Allerdings sind sie weniger gut modellierbar und auch nicht so gut hautverträglich.

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 05/18 ab Seite 34.

Sabine Breuer, Apothekerin/Chefredaktion