WENN DAS AUGE ROTSIEHT

Augen gelten als Spiegel der Seele, Blicke sagen mehr als tausend Worte. Wenn wir glücklich sind, leuchten unsere Augen mit der Sonne um die Wette. Was wir beschützen möchten, hüten wir wie unseren Augapfel, der liebste Mensch auf Erden ist unser Augenstern und Schönheit liegt bekanntlich im Auge des Betrachters … Redewendungen wie diese verdeutlichen, was für eine große Rolle der Sehsinn in unserem Leben spielt. Etwa 90 Prozent aller Sinneseindrücke nehmen wir über die Augen wahr, weshalb sie wichtige Sinnesorgane sind.

Augenerkrankungen, die die Sehfähigkeit beeinträchtigen, schlimmstenfalls sogar zur Erblindung führen können, sind enorm belastend. Viele Krankheiten wie Grauer Star (Katarakt), Grüner Star (Glaukom) und altersbedingte Makuladegeneration (AMD), die vermehrt im höheren Lebensalter auftreten, können heute effektiv behandelt oder aufgehalten werden. Und eine Fehlsichtigkeit lässt sich mit Brille, Kontaktlinsen oder einem operativen Eingriff so gut korrigieren, dass sie die Lebensqualität nicht trüben muss. Regelmäßige Untersuchungen beim Augenarzt – zu denen Sie Ihren Kunden unbedingt raten sollten – ermöglichen es, Augenleiden frühzeitig auf die Spur zu kommen.

Komplexe MeisterwerkeAnatomisch betrachtet sind unsere Augen hochkomplexe Meisterwerke – und ebenso komplex ist der Sehvorgang. Das Prinzip: Licht fällt durch die Hornhaut ins Auge, wird von der Linse gebündelt und weiter zur Netzhaut geschickt, wo es rund 100 Millionen Sinneszellen reizt. Für das Dämmerungssehen sind die Stäbchen zuständig, fürs Farbsehen die Zapfen. Mithilfe der Hornhaut, der Linse und des Glaskörpers entsteht auf der Netzhaut ein verkleinertes Bild, das über den Sehnerv direkt zum Gehirn gelangt.

Kaum zu glauben: Pro Sekunde nehmen unsere Augen zehn Millionen Informationen auf und leiten den Input ans Oberstübchen weiter. Unsere Augen sind nicht nur faszinierende Hochleistungsorgane, sondern auch recht sensible und schutzbedürftige Gebilde. Auf Umweltreize, wie beispielsweise Staub, Chlorwasser, unverträgliche Kosmetika und Zugluft, aber auch auf Überlastung, etwa durch stundenlanges Starren auf den Computermonitor, reagieren sie empfindlich und sehen dann oft regelrecht rot.

Augentropfen richtig einbringen – so erklären Sie es Ihren Kunden:

+ Waschen Sie die Hände gründlich.
+ Nehmen Sie Kontaktlinsen vor der Anwendung heraus.
+ Wärmen Sie die Augentropfen in der Hand etwas an.
+ Neigen Sie den Kopf leicht in den Nacken, schauen Sie an die Decke und richten den Blick auf einen festen Punkt.
+ Ziehen Sie das Augenlid mit dem Zeigefinger etwas nach unten, sodass sich zwischen Augenlid und Auge eine Tasche bildet.
+ Halten Sie das Augentropfen-Fläschchen möglichst dicht, aber ohne direkten Kontakt über das Auge und lassen Sie einen Tropfen in den Bindehautsack fallen.
+ Schließen Sie für etwa 30 Sekunden die Augen und rollen Sie dabei leicht mit den Augäpfeln. Kneifen Sie die Augen aber nicht zu.
+ Drücken Sie, während die Augen geschlossen sind, mit dem Zeigefinger auf den Augenwinkel an der Nase. So verzögern Sie das Abfließen der Tropfen über den Tränenkanal.
+ Wenn Sie verschiedene Augentropfen anwenden, gilt: Die Präparate mit einem zeitlichen Abstand von mindestens zehn Minuten einträufeln.

Nicht selbst herumdoktern Mit geröteten, geschwollenen, tränenden, mitunter auch heftig juckenden „Kaninchenaugen“ suchen viele Kunden in der Apotheke Rat und Hilfe. Einige klagen zudem über ein Fremdkörpergefühl – ganz so, als ob sich winzige Sandkörner ins Auge verirrt hätten. Derartige Beschwerden am Auge stellen das Apothekenteam vor eine besonders anspruchs- und verantwortungsvolle Aufgabe. Denn eine Eigenbehandlung ist am empfindlichen Sehorgan meist nicht angezeigt. Ein Grund dafür: Hinter recht unspezifischen Symptomen wie geröteten oder tränenden Augen können viele, ganz unterschiedliche Erkrankungen stecken.

Einige sind vergleichsweise harmlos – etwa eine allergische Bindehautentzündung oder ein trockenes Auge, hervorgerufen durch zu viel Bildschirmarbeit. Andere Ursachen sind hingegen schwerwiegend und dürfen keinesfalls „verschleppt“ werden. Das gilt unter anderem für Augenerkrankungen wie Hornhautentzündung oder Glaukom, die ebenfalls mit Augenrötung einhergehen können. Auch eine Hornhautverletzung kann Symptome hervorrufen, die denen einer harmlosen Bindehautentzündung ähneln. Werden ernsthafte Augenerkrankungen oder -verletzungen nicht erkannt und frühzeitig fachgerecht behandelt, kann der empfindliche Sehapparat dauerhaft Schaden nehmen.

Wichtig zu wissen ist zudem, dass entzündete oder trockene Augen mitunter auch Begleiterscheinungen systemischer Erkrankungen sind. So gehen beispielsweise entzündlichrheumatische Leiden, Diabetes und Psoriasis häufig mit Augenproblemen einher. Diese Zusammenhänge machen deutlich, warum es im Beratungsgespräch unerlässlich ist, genau nachzufragen und Kunden mit unspezifischen oder unklaren Augenreizungen an den Ophthalmologen zu verweisen. Nur der Facharzt kann harmlose Augenbeschwerden zuverlässig von schwerwiegenden Erkrankungen unterscheiden.

Besser ohne!

Die Augen Ihres Kunden sind empfindlich und reagieren auf Konservierungsstoffe in Augentropfen mit Brennen oder anderen Irritationen? Dann sind Präparate ohne die möglicherweise problematischen Zusätze die bessere Wahl. Empfehlen Sie im Beratungsgespräch Augentropfen in Einzeldosis-Behältnissen (abgekürzt ED oder EDO) oder in modernen Mehrdosis-Behältnissen, die ohne Konservierungsstoffe auskommen. Innovative Dosiersysteme sorgen dafür, dass die Flüssigkeit im Inneren auch ohne Benzalkoniumchlorid und Co. vor Mikroorganismen geschützt bleibt.

Allergische Reaktion Eine nichtinfektiöse Bindehautentzündung kann durch Umweltreize hervorgerufen werden oder allergisch bedingt sein. Liegt eine Allergie zugrunde, sprechen Experten von allergischer Konjunktivitis. Häufige Auslöser sind Pollen und Tierhaare. Typischerweise klagen Betroffene nicht nur über tränende, gerötete und juckende Augen, sondern werden gleichzeitig von weiteren allergischen Symptomen wie Fließschnupfen und Niesattacken geplagt.

Steht fest, dass die Bindehautentzündung allergischer Natur ist, kommt eine lokale Therapie mit rezeptfreien, antiallergischen Augentropfen infrage. Zur Verfügung stehen schnell wirksame Antihistaminika mit Wirksoffen wie Azelastin, Ketotifen oder Levocabastin. Für die längerfristige Therapie geeignet sind Mastzellstabilisatoren mit dem Wirkstoff Cromoglicinsäure. Wichtig ist der Beratungshinweis, dass Mastzellstabilisatoren nicht sofort wirken.

Reizende Auslöser Sind weder Keime noch eine Allergie im Spiel, ist die Bindehautentzündung womöglich eine Reaktion auf äußere Reize: Zugluft, etwa aus dem Autogebläse, ist ein häufiger Übeltäter, aber auch Rauch, Staub und gechlortes Schwimmbadwasser können den empfindlichen Augen zusetzen. Meist ist eine derartige Bindehautentzündung nach wenigen Tagen wieder vorüber. Rezeptfreie Präparate für die lokale Therapie können die Beschwerden lindern. Lediglich für die kurzzeitige Anwendung infrage kommen Alpha-Sympathomimetika mit Wirkstoffen wie Tetryzolin oder Naphazolin, die umgangssprachlich auch als „Weißmacher“ bezeichnet werden. Aus gutem Grund, denn die Präparate verengen die Blutgefäße, sodass die Schleimhaut abschwillt und die krankheitstypische Augenrötung verschwindet.

Wichtig ist es bei der Abgabe dieser Lokaltherapeutika, Kontraindikationen wie beispielsweise erhöhten Augeninnendruck (Engwinkelglaukom) oder trockene Augen auszuschließen. Neben „Weißmachern“ kann auch eine Reihe anderer Wirkstoffe Probleme mit gereizten Augen lindern. Juckreizstillend, entzündungshemmend und wundheilungsfördernd wirkt Dexpanthenol. Ein beliebtes, insgesamt gut verträgliches Augentherapeutikum aus dem Pflanzenreich ist der Augentrost (Euphrasia). Homöopathische Augentropfen mit Auszügen aus Euphrasia können gereizte Augen beruhigen und befeuchten.

Gut zu wissen: Bindehautentzündungen durch Umweltreize lassen sich oft verhindern. Voraussetzung dafür ist es, die Augen vor Belastungen zu schützen. Raten Sie Ihren Kunden beispielsweise, Zugluft zu meiden. Im Auto sollte das Gebläse nicht direkt auf Gesicht und Augenpartie gerichtet sein, und bei der Radtour schützt eine Sonnenbrille nicht nur vor UV-Strahlen, sondern auch vor Fahrtwind. Noch besser geeignet ist eine der Kopfform angepasste Fahrradbrille. Im Chlorwasser ist eine Schwimmbrille ein nützlicher Begleiter. Gut beraten ist zudem, wer um verqualmte Räume grundsätzlich einen Bogen macht.

Trockene Augen Eine zweite Augenerkrankung, die Betroffene häufig in die Apotheke führt, ist das trockene Auge, in der Fachsprache Keratokonjunktivitis sicca oder schlichtweg Sicca-Syndrom genannt. Hochrechnungen zufolge sind hierzulande etwa neun Millionen Menschen davon betroffen. Typisch dafür: Es fühlt sich an, als würden feine Sandkörner auf der Augenoberfläche reiben. Die Augen brennen und sind gerötet, Betroffene reagieren empfindlich auf Licht und haben – anders als der Begriff „trockenes Auge“ vermuten lässt – oft sogar verstärkten Tränenfluss. Die anhaltenden Missempfindungen können die Lebensqualität erheblich mindern. Moderne Lebensgewohnheiten tragen dazu bei, dass immer mehr Menschen das Gefühl trockener, gereizter Augen kennen.

Darauf weist der Berufsverband der Augenärzte Deutschlands hin. Ein Grund: Bei der Arbeit am Computer oder dem Blick auf Mobiltelefon, Tablet und Co. blinzelt man automatisch seltener. Der Tränenfilm wird nicht mehr regelmäßig auf der Augenoberfläche verteilt und reißt auf. Der Aufenthalt in klimatisierten Räumen und Rauchen können ebenso zur Entstehung des Sicca-Syndroms beitragen wie die Einnahme bestimmter Medikamente. Wichtig für den Beratungsalltag in der Apotheke zu wissen ist, dass viele gängige Arzneimittel, beispielsweise Betablocker, Diuretika, Antidepressiva und orale Kontrazeptiva, trockene Augen als unerwünschte Nebenwirkung haben können.

Erkundigen Sie sich im Beratungsgespräch deshalb, welche Medikamente der Kunde regelmäßig einnimmt. Eventuell kann das Sicca-Syndrom auch Begleiterscheinung einer anderen Erkrankung sein. Bekannt ist beispielsweise, dass trockene Augen Menschen mit Diabetes, rheumatischen Erkrankungen oder Schilddrüsenunterfunktion recht häufig zu schaffen machen.

Augen auf am Arbeitsplatz

Trockene Augen im Büro vermeiden – vier Tipps für Ihre Kunden:

+ Häufig bewusst blinzeln, um das Auge zu befeuchten – denn am Computer verringert sich die Lidschlagfrequenz drastisch.
+ Die Bildschirmarbeit immer mal wieder unterbrechen und den Blick in die Ferne schweifen lassen.
+ Für ein gutes Raumklima sorgen – eine ausreichend hohe Luftfeuchtigkeit (evtl. Wasserschalen aufstellen) und viel Frischluft sind Balsam für die Augen.
+ Viel trinken – am besten Wasser und ungesüßten Früchte- oder Kräutertee.

Aus dem Gleichgewicht Bereits vor über zehn Jahren hat sich die Erkenntnis durchgesetzt, dass es sich bei der Keratokonjunktivitis Sicca nicht „nur“ um eine Störung des Tränenfilms handelt, sondern um eine Krankheit. Heute verstehen Augenärzte das trockene Auge als eine multifaktorielle Erkrankung der Augenoberfläche. Zur Erinnerung: Der Tränenfilm besteht aus drei Schichten. Die innere, schleimige Muzinschicht sorgt dafür, dass der Tränenfilm an der Hornhaut haftet. Sie geht über in die wässrige Schicht, die zu etwa 98 Prozent aus Wasser besteht und zudem Nährstoffe, Sauerstoff und keimtötende Substanzen enthält. Ganz wesentlich für die Stabilität des Tränenfilms ist die darüber liegende ölige Schicht, die Lipidschicht.

Sie verhindert durch ihren sehr hohen Lipidanteil ein zu rasches Verdunsten der Tränenflüssigkeit. Bei trockenen Augen gerät die Zusammensetzung des Tränenfilms aus dem Gleichgewicht, wobei Experten zwei Unterformen unterscheiden: Bei der hypovolämen Form werden zu wenig Tränen produziert, bei der evaporativen Form verdunsten die Tränen besonders schnell, sodass der Tränenfilm instabil wird. Nur etwa jeder Zehnte leidet ausschließlich unter einem Tränenmangel. Bei den weitaus meisten Betroffenen liegt eine Mischform aus zu geringer Produktion und instabilem Tränenfilm vor oder die evaporative Form steht im Vordergrund. Eine Entzündung und Schädigung der Augenoberfläche kann die Folge sein – und auch die Nerven in der Hornhaut können beeinträchtigt werden, was zu neuropathischen Schmerzen führt.

Künstliche Tränen Ist die Diagnose „trockenes Auge“ ärztlich gesichert, können Tränenersatzmittel, auch künstliche Tränen genannt, Abhilfe schaffen. Durch regelmäßige künstliche Nachbenetzung werden die Symptome meist effektiv gemindert. Künstliche Tränen gibt es in unterschiedlichen Darreichungsformen, als Tropfen, Gele, Salben und Sprays, passend für jede Ausprägung der Erkrankung, mit und ohne Konservierungsstoffe. Die Filmbildner enthalten Wirkstoffe wie Povidon, Cellulosederivate (z. B. Hypromellose, Carmellose), Carbomere oder Hyaluronsäure – mitunter in Kombination mit Fettbestandteilen. Niedrigviskose Präparate erzielen bei leichteren Ausprägungen des Sicca-Syndroms oft gute Behandlungserfolge.

Erreichen sie nicht die gewünschte Wirkung, können Tropfen und Gele mit höherer Viskosität eingesetzt werden. Zähflüssige Präparate haften länger an der Augenoberfläche, verteilen sich jedoch auch langsamer auf dem Augapfel. So kann die Sicht nach dem Einbringen getrübt werden. Häufig müssen Apothekenkunden mit trockenen Augen durch Ausprobieren herausfinden, mit welchem Tränenersatzmittel sie im Alltag am besten klarkommen. Bessern sich die Beschwerden trotz künstlicher Tränen nicht, kann der Arzt zum Beispiel antientzündliche Augentropfen verordnen.

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 04/2020 ab Seite 58.

Andrea Neuen, freie Journalistin