DAS STÖSST SAUER AUF

Schleimhaut schützt vor Säure Die Magensäure wird von den Belegzellen, die in der Magenschleimhaut liegen, hergestellt. Neben der Salzsäure befinden sich im Magensaft verschiedene andere Substanzen wie Elektrolyte, Schleimstoffe, Enzyme, Bikarbonat sowie der Intrinsic Factor. Letzterer bindet Vitamin B12, sodass es im unteren Dünndarm resorbiert werden kann. Damit die Salzsäure den Magen selbst nicht verdaut, ist er mit einer schützenden Schleimhaut ausgekleidet. Produzieren die Belegzellen eine abweichende Menge an Magensäure, gerät das Verhältnis zwischen Magensaft und Schleimhautschutz aus dem Gleichgewicht. Eine dauerhafte Magenübersäuerung kann die Magenschleimhaut schädigen und zu Gastritis oder Magengeschwüren führen, ein Mangel an Säure hat hingegen Verdauungsstörungen oder vermehrte Infekte zur Folge.

Beschwerden erfragen Bei Reflux oder Sodbrennen suchen Betroffene als erste Anlaufstelle oft die Apotheke auf, um Hilfe zu erhalten. Kunden mit Sodbrennen fragen nach einem Präparat, welches die Beschwerden rasch und effektiv lindert und am besten auch gut verträglich ist. PTA und Apotheker sollten zunächst die Art und die Häufigkeit der Symptome ermitteln. Bei leichten bis mittelschweren Beschwerden, die sich in der Regel durch saures Aufstoßen, gelegentliches Sodbrennen oder ein Druckgefühl in der Magengegend äußern, ist eine Selbstmedikation möglich.

Bestehen jedoch schwere und rezidivierende Oberbauchschmerzen, ist der Fäzes schwarz gefärbt, verliert der Patient an Gewicht oder leidet unter starken Schmerzen, die bis in den Rücken ausstrahlen, ist ein Arztbesuch erforderlich. An den Arzt verweisen sollte man auch Kunden, die regelmäßig Schmerzmittel einnehmen, bereits länger als 14 Tage Beschwerden haben oder in der Vergangenheit von einem Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür betroffen waren.

Reflux und Sodbrennen
   
Als Reflux (lat. refluxus: Rückfluss) bezeichnet man das Zurückfließen der Mischung aus Magensäure, Speisebrei und Gallensekret aus dem Magen in die Speiseröhre, ohne dass es zu Erbrechen kommt. Ein geringfügiger Reflux ist unbedenklich, verursacht keine Beschwerden und betrifft auch gesunde Menschen. Den brennenden Schmerz, der entsteht, wenn der Mageninhalt auf die Speiseröhre trifft, nennt man Sodbrennen. Als Ursache gilt unter anderem eine Erschlaffung des Schließmuskels, der am Übergang zwischen Speiseröhre und Magen liegt. Er öffnet sich, um die Nahrung in den Magen zu transportieren. Danach verschließt er sich wieder, sodass kein saurer Mageninhalt in die Speiseröhre zurückfließen kann. Ist dieser Mechanismus defekt, gelangt der Mageninhalt ungehindert zurück in die Speiseröhre. Auf lange Sicht kann der saure Nahrungsbrei die Schleimhaut in der Speiseröhre verätzen und eine Entzündung verursachen (Refluxösophagitis), was die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs fördern kann.

Ursachen von Sodbrennen Es gibt verschiedene Gründe für die Entstehung von Sodbrennen. Dazu gehören etwa ein Überschuss an Magensäure oder (wie bereits oben beschrieben) ein geschwächter Schließmuskel am Übergang zwischen Magen und Speiseröhre. Durch fettreiche Speisen, hormonelle Veränderungen in der Schwangerschaft, Übergewicht, Rauchen sowie durch eine altersbedingte Schwächung kann die Spannkraft des Muskels geschwächt sein und Sodbrennen begünstigen. Mögliche Ursachen für einen Überschuss an Magensäure sind zuckerhaltige oder scharf gewürzte Speisen, der Konsum von Alkohol, Nikotin oder Koffein, zu hastig aufgenommene Speisen sowie Stress und/oder Konflikte.

Hilfe bei Sodbrennen Man unterscheidet grundsätzlich drei Gruppen von Medikamenten gegen Sodbrennen: Antazida, H2-Blocker und Protonenpumpeninhibitoren (PPI). Alle drei Wirkstoffklassen stehen (auch) als OTC-Präparate zur Verfügung. Antazida bestehen aus basischen Salzen, die Protonen binden und die Magensäure auf diese Weise reduzieren. Sie erhöhen also den pH-Wert des Magens. Geeignet sind Präparate mit den Wirkstoffen Calcium- und Magnesiumcarbonat. Quasi sofort nach der Einnahme kommt es zu einer Verbesserung des sauren Aufstoßens und Sodbrennens. Schichtgitter-Antazida sind ebenso rasch, aber länger wirksam, indem sie den pH-Wert im Magen durch eine kontrollierte Neutralisation in einem günstigen Bereich halten.

Ein entsprechender Wirkstoff ist beispielsweise Hydrotalcit: Kommt die Säure mit der Schichtgitterstruktur in Berührung, löst sich lediglich die Menge an Magnesium- oder Aluminiumhydroxid, welche benötigt wird, um die überschüssige Säure zu neutralisieren. Nimmt die Säureproduktion erneut zu, so sinkt der pH-Wert erneut und der Neutralisationsvorgang der Schichtgitterantazida beginnt von vorne. Dieser Prozess wiederholt sich solange, bis der Wirkstoff schließlich aufgebraucht ist.

Beeinträchtigung der Lebensqualität

Charakteristisch sind Symptome wie saures Aufstoßen, ein Brennen hinter dem Brustbein sowie ein unangenehmes Druckgefühl. Betroffene leiden häufig auch unter einer übermäßigen Speichelproduktion, unter Räuspern, einer anhaltenden Heiserkeit, Halsschmerzen oder Husten, ohne dass ein akuter Infekt vorliegt. Manchmal kommt es durch Reflux sogar zu Herzinfarkt-ähnlichen Symptomen, sodass es ratsam ist, zur Ausschlussdiagnose eine kardiologische Untersuchung durchführen zu lassen. Grundsätzlich sollten PTA und Apotheker Kunden, die häufiger als einmal wöchentlich unter Sodbrennen leiden, zu einem Arztbesuch raten.

Die richtige AnwendungAntazida unterscheiden sich in der sogenannten Säurebindungskapazität, die in MilliVal (mVal) pro Einzeldosis angegeben wird. Diese besagt, wieviel Salzsäure von einer Dosis des Antazidums gebunden werden kann - eine Einzeldosis von 20 bis 25 mVal pro Einzeldosis ist üblich. Der Einsatz von Antazida erfolgt nach Bedarf mehrmals täglich, häufig 30 bis 60 Minuten nach den Hauptmahlzeiten. Ihr Effekt hält maximal zwei bis vier Stunden an.

Weisen Sie Ihre Kunden darauf hin, zur Einnahme von weiteren Arzneimitteln einen zeitlichen Abstand von etwa zwei Stunden einzuhalten, um mögliche Interaktionen zu vermeiden, denn säurebindende Mittel verhindern mitunter die Aufnahme anderer Wirkstoffe. Tritt das Sodbrennen vorwiegend in der Nacht auf, können die Antazida vor dem Zubettgehen angewendet werden. Eine dauerhafte Einnahme führt allerdings unter Umständen zu Veränderungen des Mineralstoffhaushaltes.

Natriumalginat Der Rückfluss des Mageninhaltes kann auch physikalisch verhindert werden. Dazu eignet sich ein verzweigtkettiges Polysaccharid und zwar das aus Braunalgen gewonnene Natriumalginat. Es reagiert mit der Magensäure und bildet eine neutrale Schutzschicht in Form einer physikalischen Barriere. Diese schwimmt dann als zähes, stabiles Gel auf dem Mageninhalt. Natriumalginate dienen der symptomatischen Behandlung von Beschwerden durch einen sauren Mageninhalt, denn sie verhindern, dass dieser in die Speiseröhre zurückfließt. Da der Wirkstoff nicht resorbiert wird, darf er auch in der Schwangerschaft bei Sodbrennen angewendet werden.

Die Wirkung von Antazida setzt sofort ein, während sich die der PPI erst langsam über bis zu drei Tagen aufbaut.

H2-Blocker schaffen bei Refluxbeschwerden eine effektive Abhilfe. Sie drosseln die Säureausschüttung aus den Drüsenzellen des Magens, indem sie die Rezeptoren des Histamins belegen. Zu den H2-Rezeptorantagonisten zählen unter anderem die Wirkstoffe Cimetidin, Famotidin und Ranitidin. In niedrigen Dosierungen sind sie teilweise rezeptfrei für die kurzzeitige Anwendung erhältlich, in hohen Dosen jedoch verschreibungspflichtig.

Seit der Einführung der wirkungsvolleren Protonenpumpeninhibitoren (PPI) im Jahr 1989 sind die H2-Blocker lediglich Mittel zweiter Wahl, allerdings stellen sie eine gute Alternative bei Nebenwirkungen oder Unverträglichkeiten von PPI dar. H2-Antagonisten sind in der Regel einmal täglich abends einzunehmen, da sie dann ihre Wirkung in der Nacht entfalten können. Der Wirkstoff Ranitidin beispielsweise eignet sich auch in der Schwangerschaft, falls Antazida nicht helfen. Studien sprechen sowohl gegen ein teratogenes Potential im ersten Trimenon als auch gegen fetotoxische Effekte im zweiten bis dritten Trimenon.

PPI Als wichtigste Medikamentengruppe bei säurebedingten Magen-Darm-Problemen haben sich Protonenpumpeninhibitoren bewährt. Sie sind seit 2009 rezeptfrei in der Apotheke erhältlich, können eine fast vollständige Unterdrückung der Säurebildung erreichen und wirken daher von allen vorliegenden Arzneimitteln gegen säurebedingte Symptome am stärksten. Sie werden sowohl zur Vorbeugung als auch zur Behandlung einer Refluxösophagitis sowie zur Therapie von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren eingesetzt. Zu den entsprechenden Wirkstoffen zählen etwa Pantoprazol, Omeprazol oder Esomeprazol.

Hierbei handelt es sich um Prodrugs, aus denen sich erst im sauren Milieu aktive Wirkstoffe entwickeln. Sie blockieren die H+/K+-ATPase irreversibel – das bedeutet, dass eine Enzymregeneration nur durch Neubildung möglich ist. Die Magensäureblocker sind hoch wirksam, jedoch nicht für jeden Kunden das Mittel erster Wahl. Zur Behandlung leichterer Formen säurebedingter Erkrankungen, wie etwa gelegentliches Sodbrennen, ist der Einsatz von PPI nicht notwendig.

Tritt das Sodbrennen häufiger als zweimal wöchentlich auf und ist die Lebensqualität Betroffener stark eingeschränkt, ist die Einnahme von PPI sinnvoll. Im Beratungsgespräch besteht eine wichtige Aufgabe von PTA und Apotheker darin, Details über die Beschwerden zu erfragen. Sind die Symptome stark und häufig, können PPI hilfreich sein, bei gelegentlichen Symptomen leichter oder mittelschwerer Ausprägung empfehlen PTA und Apotheker besser ein Antazidum. PPI sollten stets vor den Mahlzeiten eingenommen werden, eine Dosis vor dem Frühstück ist üblich.

Tipps für Ihre Kunden

Neben der Therapie mit den oben genannten Medikamenten gibt es verschiedene Verhaltensregeln, die dabei helfen können, säurebedingten Beschwerden entgegenzuwirken. Empfehlen Sie Betroffenen milde, breiige Nahrung wie Kartoffel- oder Grießbrei, denn diese tun dem Magen bei Sodbrennen gut. Auf Speisen, die Sodbrennen fördern (zum Beispiel Obstsäfte, Wein, Schokolade), sollte hingegen verzichtet werden. Bei einigen Menschen wirkt es lindernd, Kräutertees, Kartoffelsaft oder stilles Wasser zu trinken. Hilfreich ist es, wenn Kaffeetrinker koffeinfreie und säurearme Sorten wählen.

Am besten schlafen Kunden mit Sodbrennen nachts mit einem erhöhten Kopfteil und/oder positionieren sich auf die linke Seite (auf der rechten Seite kann der Mageninhalt anatomisch bedingt leichter in die Speiseröhre zurückfließen). Ein Verdauungsnickerchen ist für Betroffene mit Sodbrennen Tabu. Übergewichtige sollten am besten Pfunde reduzieren und eine weitere Gewichtszunahme unbedingt vermeiden. Raten Sie zu ausreichend Bewegung sowie zu einer ausgewogenen Ernährung, Blitzdiäten hingegen sind nicht sinnvoll.

Kunden mit säurebedingten Beschwerden nehmen vorzugsweise fünfmal täglich kleine Portionen anstatt große Mengen an Nahrung zu sich. Wichtig sind auch regelmäßige Mahlzeiten, sodass sich der Magen an einen Rhythmus gewöhnen kann. Fettarme, eiweißhaltige Kost ist fettreichen Speisen vorzuziehen, da sie rascher verdaut wird. Vom Konsum alkoholischer oder kohlensäurehaltiger Getränke sowie vom Verzehr von Zucker und Süßigkeiten ist nach Möglichkeit abzusehen. Natürlich gilt es auch, Stress und Hektik zu vermeiden – hier können Entspannungsübungen hilfreich sein.

Individuell beraten Für die richtige Empfehlung bei säurebedingten Magenproblemen sind die Anwendungspräferenzen der Kunden ausschlaggebend. Bei gelegentlichem Sodbrennen stellen Antazida das Mittel der Wahl dar: Sie punkten vor allem durch einen raschen Wirkeintritt – ein Aspekt, der für Betroffene sehr bedeutsam ist. Außerdem wirken sie lokal im Magen und sind gut verträglich. PPI haben den Vorteil, dass sie eine wesentlich längere Wirkdauer besitzen und eine kontinuierliche 24-Stunden-Säuresekretionshemmung aufrechterhalten. Ihre Wirkung zeigt sich allerdings erst mit einer Zeitverzögerung von bis zu drei Tagen, sodass sie im Akutfall nicht geeignet sind. Es ist jedoch möglich, bis zum Wirkungseintritt des PPI zusätzlich ein Antazidum zu nehmen.

Weitere säurebedingte Krankheiten Bei einer Gastritis ist die innere Schicht der Schleimhaut entzündet. Die Ursache ist zu wenig schützender Magenschleim im Verhältnis zur aggressiven Magensäure. Neben Stress können starkes Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum oder ein Missbrauch von Analgetika die Ursache sein. Betroffene klagen über Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen sowie Appetitlosigkeit. Akute Erkrankungsformen heilen rasch wieder aus, während chronische Entzündungen mit einer Zerstörung der Zellen in der Magenwand einhergehen, sodass stellenweise gar keine schützende Schleimschicht mehr gebildet wird.

Die Magensäure kann die Magenwand dann ungehindert schädigen, sodass sich unter Umständen ein Ulcus entwickelt. Nicht nur im Magenbereich treten mitunter Geschwüre auf – auch der Darm kann von einem „peptischen Ulcus“ betroffen sein. Häufigste Ursache ist eine Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori. Die Anwesenheit des Erregers führt unter Umständen dazu, dass die Magensäure and der chronischen Immunreaktion den Schleimhautschutz durchbricht.

Auch die langfristige Anwendung von NSAR führt gelegentlich zu Geschwüren, weil durch die Hemmung der Prostaglandinsynthese der Schutzmechanismus der Magenschleimhaut gegen die Magensäure gestört ist. Unter einer funktionellen Dyspepsie versteht man eine Reihe von Beschwerden des Oberbauchs, denen keine erkennbare organische Ursache zuzuordnen ist. Darunter fallen Schmerzen im Oberbauch, Appetitlosigkeit, Völlegefühle, Druckgefühle in der Magengegend, Übelkeit, Erbrechen sowie Sodbrennen. Die Symptome zeigen sich meist schubweise und insbesondere zu stressigen Zeiten.

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 12/17 ab Seite 58.

Martina Görz, PTA und Fachjournalistin