WENN NICHTS MEHR GEHT

Diagnostik Kunden mit Verstopfungen führen am besten ein Stuhltagebuch (Häufigkeit, Konsistenz, Begleitbeschwerden), um dem Arzt eine Hilfestellung bei der Diagnostik zu geben. Grundsätzlich ist es mög- lich, die Transportgeschwindigkeit im Dickdarm zu messen: Betroffene schlucken an sechs aufeinander folgenden Tagen kontrastmittelhaltige Kapseln, am siebten Tag wird der Bauch- raum schließlich geröntgt. Anhand des Aufenthaltsortes der Kapseln lässt sich die Geschwindigkeit der Darmbewegungen bestimmen, was wiederum Rückschlüsse auf die Ursache der Obstipation zulässt.

Der Arzt untersucht bei Patienten mit Darmträgheit auch die Analregion auf Fissuren, Fisteln, Narben oder Hämorrhoiden. Laboruntersuchungen (Blutbild, Urinstatus oder die Messung von Calcium, Glucose und Elektrolyten) liefern wertvolle diagnostische Hinweise. Bei Symptomen wie Fieber, Erbrechen, Übelkeit, Blut im Stuhl oder Gewichtsverlust sind weitere Untersuchungsverfahren (Bauchultraschall, Darmspiegelung, Defäkographie, eine Funktionsuntersuchung des Enddarms während des Stuhlaktes mittels MRT) indiziert.

Medikamentöse Hilfe Laxanzien werden nicht nur bei Verstopfungen eingesetzt, sondern auch vor einer Koloskopie, zur Darmreinigung vor operativen Eingriffen oder zur Prophylaxe, etwa in der Tumor- und Palliativbehandlung. Nach Herzinfarkten, Schlaganfällen, Operationen im Bauchraum sowie bei Hämorrhoiden wendet man ebenfalls Abführmittel an, um starkes Pressen zu verhindern. Die Einteilung der Laxanzien erfolgt nach ihrem Wirkmechanismus (Quellstoffe, osmotisch wirksame Substanzen, Gleitmittel, Probiotika, Peristaltik anregende Wirkstoffe), diese Arzneimittel sind nicht verschreibungspflichtig, in einigen Fällen jedoch erstattungsfähig. Es gibt aber auch rezeptpflichtige Substanzen, die als Agonisten oder Antagonisten an den Rezeptoren der Darmwand wirken. Grundsätzlich soll sich durch die Einnahme der Laxanzien harter Fäzes erweichen, das Stuhlvolumen erhöhen, sowie die Darmperistaltik verbessern.

Quellstoffe Weizenkleie, Leinsamen und Flohsamen sind Ballaststoffe, die von der Darmflora und den Enzymen nicht oder nur unvollständig abgebaut werden. Im Dickdarm binden sie größere Mengen an Wasser, quellen auf und machen den Stuhl weich. Das Stuhlvolumen ist erhöht und die Transportgeschwindigkeit nimmt zu. Weizenkleie enthält vorwiegend unlösliche Ballaststoffe, diese können zu einer gesteigerten Gasbildung und zu Blähungen führen, während Flohsamenschalen über lösliche Ballaststoffe verfügen, die diese unerwünschte Wirkung weniger zeigen. Leinsamen kommen vorgequollen oder unbehandelt, mit gebrochener Schale oder als kompletter Samen zum Einsatz. PTA und Apotheker sollten Kunden unbedingt darüber aufklären, dass sie bei der Einnahme von Quellstoffen genügend trinken sollten, da es ansonsten schlimmstenfalls zum gegenteiligen Effekt kommen kann und die Obstipation verschlimmert wird.

Osmolaxanzien Zu den osmotisch wirksamen Laxanzien zählen Glaubersalz (Natriumsulfat), Bittersalz (Magnesiumsulfat), Natriumcitrat oder Natriumphosphat. Die Wirkstoffe verbleiben im Darm, ziehen osmotisch bedingt Wasser und führen zu einer raschen Darmentleerung. Der Stuhl wird weicher und gleitfähiger, er nimmt an Gewicht und Volumen zu. Glauber- und Bittersalz eignen sich nicht zur Daueranwendung, sie werden in der Regel lediglich zum Einleiten des Heilfastens sowie vor einer Darmuntersuchung eingesetzt. Zuckerähnliche Substanzen (wie Lactulose, Lactitol) oder Zuckeralkohole (wie Sorbitol, Mannitol) eignen sich ebenfalls zur Selbstmedikation.

Die Darmflora vergärt die Zucker im Darm, sodass der Säuregehalt steigt. Außerdem wird der Dickdarm aktiviert, das Wasser zurückgehalten und der Stuhl erweicht. Der Zweifachzucker Lactulose besteht beispielsweise aus Fructose und Galactose, die Darmflora zerlegt sie in Milch- und Essigsäure. Manchmal leiden Anwender unter Nebenwirkungen wie Blähungen, Übelkeit oder Bauchschmerzen, zudem kann die regelmäßige Einnahme von Lactulose zu einem Gewöhnungseffekt führen. Dies ist darauf zurückzuführen, dass sich die Lactulose-verdauenden Bakterien schneller vermehren und die Substanz dadurch schneller abgebaut wird.

Zuckeralkohole wie Sorbitol oder Mannitol halten hingegen osmotisch das Wasser im Darm zurück. Die Darmbewegung wird stimuliert und der Fäzes gleitfähiger. Isoosmotische Wirkstoffe wie Macrogol (Polyethylenglykol) binden Wasser, machen den Stuhl weicher, verhindern Wasser- und Salzverluste und haben den Vorteil, dass sie den Darm nicht reizen. Zur Behandlung einer Verstopfung reicht im Vergleich zur Vorbereitung auf eine Koloskopie eine geringere Menge an Macrogol. Polyethylenglykol ist auch in Kombination mit Elektrolyten erhältlich. Die Präparate sind jedoch nur sinnvoll, wenn eine Darmspülung vor einer Operation oder bei Kotstau stattfinden soll. Bei Patienten mit Niereninsuffizienz ist abzuwägen, ob der Einsatz der Elektrolyte überhaupt in Betracht kommt.

Darmstimulierende Abführmittel Die Diphenole Bisacodyl und Natriumpicosulfat sowie Anthrachinone wie Sennesblätter vermeiden die Eindickung des Stuhls und unterstützen die Darmperistaltik. Bei der Einnahme wird die Natrium- und Wasserrückresorption im Kolon gehemmt, gleichzeitig begünstigen die Wirkstoffe die Ansammlung von Wasser und Elektrolyten im Darm. Die Prodrugs Bisacodyl und Natriumpicosulfat werden nach dem Passieren des enterohepatischen Kreislaufs durch die Bakterien des Dickdarms in die wirksame Substanz Diphenol umgewandelt. Die Substanzen unterscheiden sich lediglich in ihrer Veresterung (mit Essigsäure bzw. mit Schwefelsäure), strukturell sind sie sich somit sehr ähnlich.

Der Wirkeintritt ist nach acht bis zwölf Stunden zu erwarten, daher ist es günstig, die Präparate am Abend beziehungsweise zur Nacht einzunehmen, sodass Betroffene den Darm dann am nächsten Morgen entleeren können. Anders sieht es bei Bisacodyl-haltigen Zäpfchen aus: Wer eine schnelle Erleichterung erwünscht, erfährt diese bereits nach 15 bis 30 Minuten. Grund dafür ist die Umgehung des enterohepatischen Kreislaufs durch die rektale Applikation. PTA und Apotheker sollten wissen, dass einige Kunden diese Art der Anwendung unter Umständen aus kulturellen Gründen ablehnen. Sennesblätter enthalten die sogenannten Anthraglykoside, die zunächst unverdaut den Darm erreichen und dort von der Bakterienflora in ihre Wirkform der Antrachinone umgewandelt werden.

Sie wirken, wie die oben genannten synthetischen Laxanzien, antiresorptiv und motilitätsfördernd. Kunden sollte erklärt werden, dass eine Daueranwendung eine Melanosis coli, also eine Schwarzfärbung oder schwarz getigerte Pigmentierung der Darmschleimhaut zur Folge hat. Die Veränderung entwickelt sich innerhalb weniger Monate und bleibt auch nach dem Absetzen der Sennesblätter noch über einen gewissen Zeitraum bestehen. In der Vergangenheit wurden anthrachinonhaltige Pflanzenzubereitungen seltener genutzt, da sie im Verdacht standen, die Krebswahrscheinlichkeit zu erhöhen. Allerdings haben verschiedene Untersuchungen gezeigt, dass unter der Einnahme von Anthraglykosiden kein erhöhtes Risiko für Dickdarmkrebs gefunden wurde.

Hausmittel gegen Verstopfungen Rizinus- und Paraffinöl gelten heutzutage als obsolet. Beim Rizinusöl entsteht die eigentlich wirksame Substanz Rizinolsäure erst durch die im Darm stattfindenden Abbauprozesse. Das Produkt bindet schließlich an bestimmte Rezeptoren in der Darmwand und kurbelt die Darmtätigkeit an. Je nach Dosierung erfolgt die Entleerung recht drastisch und wird wegen der unerwünschten Begleiterscheinungen (gastrointestinale Krämpfe, Durchfall, Übelkeit) nur noch selten eingesetzt. Bei der Einnahme von einem Teelöffel Rizinusöl tritt die Wirkung ungefähr acht Stunden später ein, ein bis zwei Esslöffel führen nach circa zwei bis vier Stunden zur Defäkation. Paraffin wird üblicherweise abends vor dem Zubettgehen eingenommen und wirkt am nächsten Morgen. Es soll wegen möglicher Nebenwirkungen selten und zudem nur kurzfristig angewendet werden.

Abführen oder Spülen Eine Darmentleerung ist auch mit Hilfe eines Klistiers möglich: Die Spitze des Klistiers wird vorsichtig in den After eingebracht, sodass der Inhalt in den Darm gelangt. Im Anschluss daran spüren Betroffene einen Entleerungsdruck und sollten sich daher nach der Applikation am besten in der Nähe einer Toilette aufhalten, die volle Wirkung zeigt sich in der Regel nach 10 bis 20 Minuten. Für Säuglinge und Kleinkinder gibt es spezielle Miniklistiere mit dem Wirkstoff Glycerin.

PTA und Apotheker sollten Eltern die richtige Anwendung erklären: Beim Eingeben der Flüssigkeit streckt man die Beine des Kindes, das sich in Rückenlage befindet, nach oben und führt den Rectiolenhals in den After ein. Es ist wichtig, die Tube zusammengepresst zu halten, während man den Klistier entfernt, damit die Flüssigkeit nicht zurückgesaugt wird. Danach drückt man die Gesäßbacken des Kindes noch für eine kurze Zeit zusammen, sodass die Flüssigkeit erst einmal im Darm verbleibt. Säuglingen wird in einigen Fällen auch nur der halbe Tubeninhalt verabreicht.

Pro- und Präbiotika Einige Kunden wünschen sich eine Behandlung mit probiotischen Mikroorganismen. Die Zubereitungen verfügen über E. coli-, Milchsäure- und Bifidobakterien oder über bestimmte Hefepilze, welche die Darmflora positiv beeinflussen. Präbiotika wie Inulin oder Oligofructose sind pflanzlicher Herkunft, sie begünstigen die Ausbreitung gesundheitsförderlicher Keime und unterstützen diese in ihrer Funktion. Prä- und Probiotika bringen die Darmfunktion in Balance, indem sie die Verdauung verbessern, das Immunsystem stärken und bei Diarrhö und Verstopfung helfen.

Daueranwendung möglich Grundsätzlich sollten länger anhaltende Verstopfungen ärztlich untersucht werden, in der Packungsbeilage verschiedener Laxanzien heißt es daher, dass Kunden diese maximal zwei Wochen einnehmen sollten. In der Vergangenheit wurde aufgrund von eventuellen Elektrolytverlusten vor der Langzeitanwendung von Laxanzien gewarnt. Natrium- und Wasserverluste haben eine vermehrte Ausschüttung von Aldosteron zur Folge, das Nebennierenhormon begünstigt Kaliumverluste und verstärkt die Verstopfung. Dazu kommt es allerdings nur, wenn die Medikamente so hoch dosiert werden, dass Betroffene unter Durchfall leiden.

In Untersuchungen fand man selbst nach der mehrwöchigen Einnahme von Bisacodyl, Natriumpicosulfat oder Senna-Extrakten keine Veränderungen in den Natrium- und Kalium-Blutkonzentrationen. Setzen Kunden das Abführmittel wieder ab, kann es erneut zur Obstipation kommen. Die Ursache ist in diesem Zusammenhang nicht die Einnahme des Laxans, sondern das Fortbestehen der Auslöser für die Verstopfung, in diesen Fällen ist die ärztliche Abklärung einer chronischen Obstipation unumgänglich. Manchmal missbrauchen Kunden Abführmittel, um eine Gewichtsreduzierung zu erreichen. Werden die Medikamente trotz fehlender Indikation angewendet oder bei bestehender Indikation bewusst in einer stärkeren Dosierung verabreicht, liegt ein Abusus vor. Abzugrenzen ist der Missbrauch von einem nicht beabsichtigten Fehlgebrauch durch mangelndes Wissen.

Rezeptpflichtige Wirkstoffe Das Prokinetikum Pru- caloprid hilft bei chronischen Verstopfungen, indem es durch die Stimulierung der 5-HT4-Rezeptoren in den Nerven der Dickdarmwand die Motilität fördert. Die Darmpassage wird beschleunigt, der Darminhalt schneller transportiert und die Entleerung erleichtert. Prucaloprid wird nur in Ausnahmefällen verordnet, wenn die Lebensstiländerung sowie die Anwendung herkömmlicher Laxanzien nicht ausreichen. Die Substanz Linaclotid dient der symptomatischen Behandlung von Verstopfungen, die im Zusammenhang mit einem Reizdarmsyndrom stehen.

Es kommt zu einer vermehrten Freisetzung von Bicarbonat und Chlorid in den Darm, was wiederum die Motilität aktiviert. Der Opioid-Rezeptor-Antagonist Methylnaltrexoniumbromid wird bei opioidinduzierter Verstopfung subkutan angewendet. Er verhindert durch seine Wirkung an den peripheren Opioid-Rezeptoren, etwa im Dickdarm, die Bindung der Opioide an die Rezeptoren, aus der die Verstopfung resultiert. Da die Substanz nicht die Blut-Hirn-Schranke passieren kann, ist die Wirkung der Opioide im Gehirn nicht beeinträchtigt. Den gleichen Ansatz verfolgt die fixe Kombination der Wirkstoffe Naloxon (Opioid-​Antagonist) mit dem Analgetikum Oxycodon, um bereits mit der Einahme periphere unerwünschte Wirkungen des Opioids abzuschwächen.

Allgemeine Hinweise Um die Beratung in der Apotheke abzurunden, sollte das Apothekenpersonal Kunden mit Verstopfungen Hinweise zur optimalen Lebensführung geben. Betroffene mit Obstipation sollten auf eine ballaststoffreiche Kost achten, viel trinken und sich regelmäßig bewegen. Schokolade, Weißbrot oder Kuchen sind bei einer Obstipation zu vermeiden, während Salat, Gemüse, Obst, Säfte und Vollkorngetreide die Verdauung unterstützen. Wer bisher wenige Ballaststoffe verzehrt hat, stellt sich möglichst langsam um, um die Bekömmlichkeit zu verbessern.

Kunden mit Obstipation (auch Vielbeschäftigte) sollten den Defäkationsreiz nicht unterdrücken, sondern bei Stuhldrang stets zur Toilette gehen. Massagen oder bewusste Atemübungen wirken sich ebenfalls günstig auf die Peristaltik des Darms aus. Schwangere mit Verstopfungen können Magnesium einnehmen und profitieren zusätzlich zum entspannenden Effekt auch von der leicht abführenden Wirkung. PTA und Apotheker sollten Kunden mit einer akuten Obstipation unverzüglich an einen Arzt verweisen, Alarmsymptome wie Übelkeit, Erbrechen, Fieber oder starke Bauchschmerzen deuten möglicherweise auf einen Darmverschluss hin.

Obstipation bei Kindern Verstopfungen bei Kindern sind unverzüglich zu behandeln, vor allem ist es wichtig, eine Chronifizierung der Beschwerden zu verhindern, ebenso wie ein Vermeidungsverhalten, das aus Angst vor dem schmerzhaften Stuhlgang stattfindet. Geeignete Laxanzien für Kindern sind Macrogol, Lactulose oder Paraffinöl. Jedoch sind bei der Einnahme von Lactulose oder Paraffinöl (im Vergleich zur Anwendung von PEG) Nebenwirkungen wie Blähungen oder Bauchschmerzen möglich. Eine Alternative ist der Einsatz von Miniklistieren, jedoch nicht auf Dauer. Weitere Abführmittel sind hingegen bei Kindern kontraindiziert.

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 11/19 ab Seite 56.

Martina Görz, PTA, M.Sc. Psychologie und Fachjournalistin