VERFLIXTES BRENNEN

Betroffene, die in ihrem Leben schon einmal an einer Blasenentzündung (Zystitis) litten, können die typischen Symptome wie Brennen beim Wasserlassen (Dysurie) sowie den häufigen Harndrang mit geringen Urinmengen (Pollakisurie) schnell einordnen. Sie klagen meist zudem über einen Druckschmerz im Unterbauch und berichten, dass der Urin trüb oder verfärbt ist.

Definitionsgemäß betrifft eine Zystitis lediglich die unteren Harnwege, also Harnröhre und Harnblase. Sind auch die oberen Harnwege mit Beteiligung des Nierenbeckens entzündet, wird von einer Nierenbeckenentzündung (Pyelonephritis) gesprochen. Diese wird charakteristischerweise von einem Flankenschmerz begleitet. Auch deuten Fieber und Blut im Urin auf eine Nierenbeteiligung hin. Eine asymptomatische Infektion liegt vor, wenn die Person trotz vorhandener Bakterien im Urin (Bakteriurie) beschwerdefrei ist.

Typisch Frau Überwiegend ist es ein weibliches Problem. Schätzungen zufolge leidet jede zweite Frau einmal in ihrem Leben unter einer Blasenentzündung. Ursache dafür ist die im Vergleich zu den Männern viel kürzere Harnröhre der Frauen (circa vier Zentimeter im Gegensatz zu 20 bis 25 Zentimetern beim Mann), die sich eng benachbart zu Scheide und Darmausgang befindet. Erreger aus der Anal- und Vaginalregion haben so leichtes Spiel, durch Schmierinfektion über die Harnröhre in die Blase zu gelangen und eventuell in das Nierenbecken aufzusteigen.

Lokale Unterkühlung (z. B. durch nasse Badekleidung, Sitzen auf kalten Steinen), eine geschwächte Immunabwehr oder Stoffwechselstörungen (z. B. durch Erkrankungen wie Diabetes) sowie eine zu geringe Trinkmenge begünstigen ein Ansiedeln der Erreger. Häufigster Keim ist mit fast 80 Prozent das körpereigene Bakterium Escherichia coli (E. coli). Aber auch andere Bakterien wie Proteus mirabilis, Staphylokokken, Streptokokken, Klebsiellen oder Pilze wie Candida albicans sind typische Erreger einer Zystitis.

Risikofaktoren Typischerweise fördern intensiver Geschlechtsverkehr („Honeymoon-Cystitis“) sowie eine falsche Genital- und Analhygiene das Verschleppen der Erreger in die Harnwege. Zudem gehen Phasen der hormonellen Umstellung häufig mit Blasenentzündungen einher. In der Schwangerschaft weitet sich die Harnröhre, wodurch die Erreger leichter eindringen können. In den Wechseljahren verschiebt sich der pH-Wert des Vaginalsekrets in den alkalischen Bereich, was wiederum eine Vermehrung der Krankheitserreger fördert.

Gleichzeitig werden durch die abnehmende Estrogenproduktion die Blasenschleimhäute (Urothel) dünner und damit leichter zur Angriffsfläche für die Erreger. Aber auch Verhütungsmaßnahmen mit spermiziden Cremes oder eine Hygiene mit alkalischen Seifen und Intimsprays können den schützenden physiologischen sauren pH-Wert der Scheide ins Alkalische verschieben.

Risikogruppen erkennen Bei gesunden Frauen haben akute Blasenentzündungen oft einen unkomplizierten Verlauf. Sie fühlen sich nicht krank und sprechen gut auf eine Behandlung mit Präparaten der Selbstmedikation an. Möglich ist sogar in etwa 30 bis 50 Prozent der Fälle eine Spontanheilung innerhalb einer Woche. Verschlechtert sich aber das Allgemeinbefinden und treten zusätzlich zu den Symptomen der Blasenentzündung Fieber, starke Schmerzen und/oder Blut im Urin auf, sollten die Betroffenen unbedingt an einen Arzt weitergeleitet werden.

Auch sollten sich diejenigen, deren Beschwerden unverändert länger als fünf Tage andauern, dem Arzt vorstellen. Ebenso sind die Grenzen der Selbstmedikation erreicht, wenn sich nach kurzer Zeit oder zum wiederholten Mal im Jahr die Blase entzündet. Darüber hinaus sind Schwangere, Kinder, Männer und Personen mit Nierenerkrankungen, Urinablaufstörungen oder Dauerkatheter sowie immunsupprimierte Patienten kein Fall für die Selbstmedikation.

Bei diesen Personengruppen kommt es häufiger zu schweren Krankheitsverläufen oder zu Folgeschäden, sodass sie in der Regel eine Antibiose benötigen. Häufig liegen bei ihnen auch anatomische Fehlbildungen oder Erkrankungen vor, die behandelt werden müssen.

Leitliniengerechte Antibiotikabehandlung Die relevanten Leitlinien sehen bei einer unkomplizierten Blasenentzündung generell den Einsatz von Antibiotika vor. Allerdings befinden sich die Leitlinien derzeit in Überarbeitung und es bleibt abzuwarten, ob diese Empfehlung in der Form bestehen bleibt oder alternative Behandlungsoptionen in den Vordergrund rücken werden. Bislang wird die Antibiotika-Empfehlung als Mittel der ersten Wahl damit begründet, dass eine möglichst frühe antibiotische Therapie geeignet ist, Komplikationen zu vermeiden und eine Heilung zu beschleunigen.

Angeraten wird eine kalkulierte Antibiotikagabe. Das bedeutet, die Wahl des Wirkstoffs erfolgt ohne vorherige mikrobiologische Erregerbestimmung empirisch nach der größten Erregerwahrscheinlichkeit und der erwarteten Resistenzsituation. Als Mittel der ersten Wahl bei gesunden Frauen führt die Leitlinie Fosfomycin, Nitrofurantoin und Pivmecillinam auf. Diese Substanzen werden heute bevorzugt, da ihre Resistenzraten sehr niedrig sind, sie eine gute Verträglichkeit aufweisen und die körpereigene Bakterienflora nur wenig beeinträchtigen. Während bei Fosfomycin eine Einmalgabe ausreicht, muss das in Deutschland erst seit März verfügbare Pivmecillinam drei Tage lang und Nitrofurantoin je nach Dosierung fünf oder sieben Tage lang eingenommen werden.

Das früher standardmäßig drei bis fünf Tage lang applizierte Cotrimoxazol (Trimethoprim/ Sulfamethoxazol) wird wegen regional bestehender hoher Resistenzraten heute nicht mehr als First-line- Antibiotikum empfohlen. Auch das häufig verordnete Fluorchinolon Ciprofloxacin sollte gemäß der Leitlinie nicht mehr bei unkomplizierten Blasenentzündungen an erster Stelle stehen, sondern vielmehr der Behandlung einer Nierenbeckenentzündung vorbehalten bleiben. Bei der Abgabe eines Antibiotikums ist es sinnvoll, den Kunden auf die notwendige Therapielänge hinzuweisen.

Auch wenn die Symptome unter Antibiotikaeinnahme schnell zurückgehen, darf das Mittel ohne Rücksprache mit dem Arzt nicht vorzeitig abgesetzt werden, da dies resistente Keime und Rückfälle bedingen kann. Klagt der Betroffene hingegen trotz Antibiotikagabe unter einer Verschlechterung seines Zustandes, sollte er wieder an den Arzt verwiesen werden. Möglicherweise spricht der verordnete Wirkstoff nicht auf die vorhandenen Keime an oder die Infektion hat sich auf die oberen Harnwege ausgeweitet. Beide Fälle erfordern einen Substanzwechsel.

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In der Selbstmedikation Bevor eine Blasenentzündung leitliniengerecht gleich mit Antibiotika behandelt wird, hat sich bei unkomplizierten Verläufen aber erfahrungsgemäß der Einsatz von pflanzlichen Präparaten in Kombination mit einem Schmerzmittel und Wärme über drei bis fünf Tage bewährt. Mittel der Wahl gegen die Schmerzen sind Ibuprofen oder Paracetamol. Bei krampfartigen Schmerzen ist auch die kombinierte Gabe eines Analgetikums mit einem Spasmolytikum wie Butylscopolamin sinnvoll, das den Tonus der überaktiven Blasenwand senkt.

Auch Wärme hilft, die glatte Muskulatur der Blase zu entspannen. Geeignet sind warme Sitzbäder, feuchtwarme Umschläge oder eine Wärmflasche. Bei den Phytotherapeutika sind vor allem Präparate mit harntreibenden, antimikrobiellen und entzündungshemmenden Eigenschaften geeignet. Sie können auch therapiebegleitend bei notwendiger Antibiose empfohlen werden. Im Anschluss an die akute Entzündung sind pflanzliche Mittel zur Rezidivprophylaxe ein guter Tipp.

RISIKOGRUPPE MANN

Männer sind selten von Blasenentzündungen geplagt. Treten sie auf, sollte nach der Ursache geforscht werden. Fast immer gehen sie mit einer Vergrößerung der Vorsteherdrüse (Prostata) einher. Daher steigt das Risiko bei Männern für Blasenentzündungen mit zunehmendem Alter aufgrund einer altersbedingten Prostatavergrößerung an. Prostatahyperplasien engen die Harnwege ein und führen so nachfolgend zu Urinabflussstörungen und Restharnbildung, was einer Vermehrung von Keimen Vorschub leistet. Hinweise auf eine gutartig vergrößerte Prostata sind nächtlicher Harndrang, ein schwacher Urinstrahl und Schmerzen beim Wasserlassen. Diese Symptome können aber auch Krankheitszeichen für Prostataerkrankungen wie eine Entzündung der Prostata (Prostatitis) oder Prostatakrebs sein. Da alle genannten Erkrankungen ärztlich behandelt oder zumindest überwacht werden müssen, zählen Männer zu den Risikogruppen, die bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion immer zum Arzt geschickt werden müssen.

Blase durchspülen Gleich bei den ersten Anzeichen einer Blasenentzündung sollten die Betroffenen viel trinken, um die pathogenen Keime aus den Harnwegen auszuspülen. So eine Durchspülungstherapie erfordert reichlich Flüssigkeit (mindestens zwei Liter am Tag). Es kommen verschiedene Pflanzen zum Einsatz. Vor allem haben sich Arzneidrogen mit einer entwässernden (aquaretischen) Wirkung wie Brennnesselblätter und -kraut (Urticae folium, Urticae herba), Schachtelhalmkraut (Equiseti herba), Birkenblätter (Betulae folium), Goldrutenkraut (Solidaginis virgaureae herba), Hauhechelwurzel (Ononidis radix), Orthosiphonblätter (Orthosiphonis folium) oder Queckenwurzelstock (Graminis rhizoma) bewährt.

Sowohl Orthosiphonblätter als auch Goldrutenkraut wirken zudem leicht krampflösend, letzteres hat auch noch entzündungshemmende Eigenschaften. Die durchspülende Wirkung der Pflanzen sind auf enthaltene Flavonoide zurückzuführen. Sie verstärken die Harnausscheidung über eine Erhöhung der Nierendurchblutung und der glomerulären Filtrationsrate sowie einer Hemmung der Wasserrückresorption im Sammelrohr im Sinne einer Verdünnungsdiurese. Dabei greifen sie im Gegensatz zu chemischen Diuretika nicht in den Elektrolythaushalt ein. Dennoch sollen auch harntreibende Arzneidrogen nur kurzfristig verwendet werden.

Kontraindiziert sind sie bei Patienten mit Ödemen infolge einer Herz- und Niereninsuffizienz. Werden zusätzlich Antibiotika eingenommen, sollte die Flüssigkeitszufuhr 1,5 Liter nicht übersteigen, um die Wirkstoffspiegel in der Blase nicht zu verdünnen. Harntreibende Arzneidrogen werden traditionell als Nieren- und Blasentees (lose, in Teebeuteln, als Pulver) angeboten. Meist werden je nach Präparat drei bis fünf Tassen Tee am Tag empfohlen, die noch mit anderen Getränken (am besten Wasser) kombiniert werden müssen, um auf die erforderliche Flüssigkeitszufuhr zu kommen. Zudem sind Frischpflanzensäfte und extrakthaltige feste Zubereitungen (Dragees, Tabletten) oder Lösungen (Tropfen) erhältlich, die auch viel zusätzliche Flüssigkeit erfordern.

Rezidive vermeiden Cranberries (Vaccinum macrocarpon) werden schon seit langem günstige Wirkungen auf die Blasengesundheit nachgesagt. Allerdings scheinen sie keinen Nutzen bei bereits bestehenden Blasenentzündungen zu haben. Vielmehr werden sie zur Rezidivprophylaxe empfohlen. Cranberries sind in Deutschland auch als Kranichbeere, großfruchtige Moosbeere oder nordamerikanische Preiselbeere bekannt. In verschiedenen älteren Studien wurde in vitro demonstriert, dass bestimmte Tannine (Cranberry-Proanthocyanidine) das Andocken von E. coli an den Schleimhäuten der Harnwege verhindern können.

Demnach sollen bis zu 80 Prozent der uropathogenen Keime keinen Halt mehr in der Blase finden und daher beim Wasserlassen wieder ausgespült werden, bevor eine Infektion entstehen kann. Eine neuere Untersuchung hat allerdings keinen Vorteil zu Placebo gezeigt und folgert daraus, dass die Gabe von Cranberry-Proanthocyanidinhaltigen Kapseln nicht zur Rezidivprophylaxe bei älteren Frauen zu empfehlen sei. Bei immer wiederkehrenden Blasenentzündungen haben nicht nur Arzneidrogen einen hohen Stellenwert in der Rezidivprophylaxe.

Auch chemisch- synthetische Substanzen werden schon seit langem prophylaktisch eingesetzt, um die Entwicklung chronischer Infektionen oder einer Reizblase zu verhindern. Eine alte Methode ist der Versuch, Rezidive über eine Ansäuerung des Urins mit L-Methionin zu vermeiden, da ein saures Milieu das Wachstum vieler Krankheitserreger unterbindet. Die Wirkung der Aminosäure soll darüber hinaus auf eine Hemmung des Anheftens pathogener Keime an das Epithel der ableitenden Harnwege zurückzuführen sein.

Bei einer unkomplizierten Blasenentzündung kann erfahrungsgemäß erst einmal versucht werden, diese ohne Antibiotikagabe zum Abklingen zu bringen.

Rezept erforderlich Auch schon seit Jahrzehnten praktiziert ist die Verordnung eines Escherichia-coli- Lysats, das bei täglicher Einnahme quasi wie eine Impfung die lokale Immunantwort stärken soll. Eine weitere Möglichkeit unter den verschreibungspflichtigen Optionen ist die von Urologen schon seit langem durchgeführte Langzeit-Chemoprophylaxe direkt im Anschluss an die Akuttherapie. Dafür verordnen sie 50 Milligramm Nitrofurantoin oder 50 Milligramm Trimethoprim.

Das niedrig dosierte Antibiotikum wird abends nach dem letzten Wasserlassen über einen Zeitraum von drei Monaten bis zu einem Jahr eingenommen. Alternativ rezeptieren Ärzte Antibiotika für eine einmalige Behandlung nach dem Geschlechtsverkehr. Für Frauen nach der Menopause bietet sich noch die Möglichkeit, mithilfe einer vaginalen Estrogentherapie wiederkehrende Blasenentzündungen zu verhindern.

Blasengesunde Verhaltensregeln Betroffene profitieren auch von folgenden Tipps, um die beschwerdefreie Zeit zwischen zwei Harnwegsinfekten zu verlängern:

• Viel trinken (mindestens zwei Liter pro Tag), um Keime aus den Harnwegen zu spülen.
• Regelmäßiger Toilettengang mit vollständiger Blasenentleerung (vor allem nach dem Geschlechtsverkehr), damit sich keine Keime in den Harnwegen festsetzen können.
• Genital- und Analhygiene korrekt betreiben (mit dem Toilettenpapier von vorne nach hinten säubern), um eine Schmierinfektion zu verhindern.
• Auf übertriebene Intimpflege verzichten (keine Intimsprays, Scheidenspülungen, alkalische Seifen), um den physiologischen pH-Wert der Vaginalflora zu erhalten.
• Keine Scheidendiaphragmen und spermizide Kontrazeptiva als Verhütungsmethode anwenden, um mechanische Irritationen zu vermeiden und den physiologischen pH-Wert der Vaginalflora nicht zu verändern.
• Unterleib warm und trocken halten (nasse Schwimmbekleidung nicht am Körper trocknen lassen, nicht auf kalten Steinen sitzen), um lokale Unterkühlung und eine damit einhergehende Abwehrschwäche zu vermeiden.
• Gut sitzende Baumwollunterwäsche (keine einengenden Strings) tragen und bei 60 °C waschen, um Reizungen des Schambereiches zu umgehen und Keime abzutöten.

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 02/17 ab Seite 14.

Gode Meyer-Chlond, Apothekerin