GRÜNE BLÜTEN

Frei nach My Fair Lady: “Es grünt so grün, wenn Spaniens Blüten blühen“, denn heute geht es um etwas Grünes auf gelbem Rezept. Es lässt der einen oder anderen PTA die Hände zittern und zaubert ihr hektische Flecken in das Gesicht. Ich kann es verstehen. Betäubungsmittel-Rezepte (BtM-Rezepte) machen mich auch noch immer ein wenig nervös: Stimmen alle Angaben wie das Ausstellungsdatum; ist das Rezept überhaupt noch gültig? Stehen Dosierung, Unterschrift und Telefonnummer inklusive vollständiger Adresse des verschreibenden Arztes auf dem Rezept? Ist die Höchstmenge eventuell überschritten? Und zu guter Letzt: Was sagen die Rabattverträge und was hatte der Kunde das letzte Mal?

Selbst bei Fertigarzneimitteln muss man mittlerweile genau hinschauen, da manche Rabattverträge zum Beispiel Pflaster untereinander austauschen, die nicht identisch sind, da sie den Wirkstoff anders freisetzen. Da gibt es Matrix- und Membranpflaster, die einen kann man zerschneiden, die anderen auf gar keinen Fall. Aber um die geht es gar nicht - sondern um etwas, das im wahrsten Sinne des Wortes eine Zeit lang in aller Munde war (und ist): Cannabis.

Seit März 2017 dürfen Apotheken Cannabisblüten ganz legal auf Btm-Rezepte abgeben. In den ersten Jahren genehmigten die Krankenkassen die Abgabe nur nach einem Kostenvoranschlag.  Es gab einen wahren Hype um die getrockneten Pflanzenblüten, der sich mittlerweile normalisiert hat. Zumindest in „meiner“ Apotheke, wir haben eigentlich nur noch zwei Kunden, die regelmäßig ihre Rezepte bei uns einlösen, und dann und wann mal einen Laufkunden. 

Mittlerweile ist der Prozess sehr gut eingespielt. Die PKA bestellen, PTA und Apotheker prüfen, PTA verarbeiten. Hier ist schon die erste Hürde zu nehmen. Denn der Deutsche Arzneimittel-Codex (DAC) und das Laborprogramm verlangen für alle Cannabisblüten-Sorten die gleichen Prüfungen:

• Aussehen
• Geruch
• mikroskopische Untersuchung.

Die beiden Hauptlieferanten für Cannabisblüten sind im Moment die Niederlande und Kanada. Cannabisblüten tragen auch sehr klangvolle Namen wie Penelope^®, Argyle^® oder Pedanios^®. Sie unterscheiden sich im THC/CBD Gehalt, von 22/1 bis 8/8. Der Wert gibt den Gehalt in Massenprozent an. Wir verarbeiten hauptsächlich Bedrocan^®, selten Bedrobinol^® und ein oder zweimal sind Bakerstreet^® und Red No2^® (früher Houndstooth^®) vorgekommen.

Natürlich kann man die Blüten  mit einer Dünnschicht-Chromatographie (DC) untersuchen. Aber wenn wir ehrlich sind: Wer hat die Zeit im normalen Apothekenalltag eine DC laufen zu lassen? Und vor allem sind die Kontrollsubstanzen preisintensiv.

Es gibt eine Art Schnelltest, um den Tetrahydrocannabinol-Gehalt (THC) zu bestimmen. Bei den fünfzehn Sorten, die es mittlerweile gibt, ist die Spanne mit unter 1 Prozent bis 23,4 Prozent recht groß. Zusätzlich muss man den Cannabidiol-Gehalt (CBD) beachten. Je nach Sorte liegt der Wert bei unter 0,05 Prozent bis 9 Prozent. Man darf natürlich nie vergessen, Cannabis ist eine pflanzliche Droge. Damit ist ihr THC- und CBD-Gehalt von äußeren Einflüssen wie dem Wetter abhängig. Natürlich halten die Hersteller Schwankungen möglichst klein, aber selbst bei der gleichen Sorte Blüten kann man von Charge zu Charge unterschiedliche Gehalte vorfinden.

Aber je mehr Blüten mir durch die Hände gehen, umso leichter fällt es mir, sie zu unterscheiden. Denn sie riechen tatsächlich alle anders und sehen anders aus. Ein anderes grün, harziger, stärker oder weniger stark zusammengeballter Blütenstand. Unter dem Mikroskop hingegen erscheinen sie alle gleich.

Schließlich folgt das Verarbeiten. Die einfachste Variante ist das Umfüllen der Blüten von ihrer Transportdose in eine braune 100 Milliliter Vierkant-Polyethylen-Flasche mit kindergesichertem Verschluss. Dann wird ordentlich etikettiert, der entsprechenden Gehalt an THC und CBD aufgetragen und natürlich die Anwendung. Das ist der Arbeitsablauf, wenn auf dem BtM-Rezept „unverarbeitete Abgabe“ vermerkt ist.

Dann gibt es aber auch die Möglichkeit, dass der Arzt abgeteilte Einzelportionen wünscht. Dies ist der Fall, wenn zum Beispiel verordnet wird:

Sechs Gramm Blüten der Sorte Bedrocan^® zu 30 Einzelportionen zu je 200 Milligramm

Als erstes müssen die Blüten zerkleinert werden, dafür gibt es normierte Kräutermühlen. Das Neue Rezeptur Formularium (NRF)empfiehlt, die zerkleinerten Blüten anschließend zu sieben. Zum Portionieren verwenden wir Pulverkapseln aus Papier, die wir einzeln auf der Analysenwaage befüllen. Zur Abgabe kommen die verschlossenen Pulverkapseln dann wieder in eine braune Vierkant-PE-Flasche mit kindergesichertem Verschluss. Diese wird ordentlich etikettiert und zur Abgabe bereitgestellt.

Man muss daran denken, dass die Rezepte nicht mit der klassischen Rezeptur-Pharmazentralnummer (PZN) bedruckt werden dürfen. Beide Varianten, „Abgabe unverarbeitet“ und „Abgabe verarbeiteter Blüten“, haben ihre eigene PZN. Zusätzlich muss natürlich auch noch die BtM-Gebühr mit auf das Rezept. Hier einige Beispiele:

Abschließend ist zu sagen, Cannabisblüten-Rezepturen sind zu bewältigen., Vielleicht muss man sich am Anfang etwas mehr Gedanken machen, mehr nachlesen und nachforschen. Aber je häufiger man damit arbeitet, umso leichter geht es einem von der Hand.

Quellen:
Klaus Häußermann / Franjo Grotenhermen / Eva Milz: „Cannabis - Arbeitshilfe für die Apotheke“, Deutscher Apotheker Verlag
https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2017/03/09/cannabis-auf-rezept-das-sollte-man-fuers-erste-wissen
https://www.deutsche-apotheker-zeitung.de/news/artikel/2017/06/13/apotheken-gaben-im-maerz-mehr-als-500-mal-cannabisblueten-ab