DIURETIKA

Diuretika senken den Blutdruck in zwei Schritten. Durch die gesteigerte Natriumausscheidung und Entwässerung kommt es akut zu einer Verringerung des Plasmavolumens und das Herz wird entlastet. Kurzfristig kompensiert der Körper diesen Effekt durch Erhöhung des peripheren Widerstands. Bei einer längerfristigen Einnahme von Diuretika stellt sich eine Normalisierung des Plasmavolumens ein, jedoch bleibt der Gefäßwiderstand auf einem niedrigeren Level als vor der Therapie. Zu den Diuretika gehören unterschiedliche Wirkstoffgruppen: die Thiazide, Schleifendiuretika, kaliumsparende Diuretika und Aldosteron/ Mineralokortikoid-Rezeptorantagonisten. Ihre blutdrucksenkende Wirkung ist ein Nebeneffekt der antiödematösen Hauptwirkung. Sie regulieren die vermehrte Wasserausscheidung über ihre Wirkungen an verschiedenen Regionen der Nephrone.

Schleifendiuretika wie Furosemid oder Torsasemid greifen an dem Natrium/Kalium/Chlorid-Cotransporter in der Henleschen Schleife an. Die Rückresorption der Ionen wird gehemmt und zusammen mit einer erhöhten Menge Wasser ausgeschieden. Die Wirkung von Schleifendiuretika lässt sich über Dosiserhöhungen um ein Vielfaches steigern. Sie werden gerne verordnet, wenn eine schnelle und deutliche Entwässerung erwünscht ist. Da sie chemisch in die Klasse der Sulfonamide gehören, können sie allergische Kreuzreaktionen mit Cotrimoxazol hervorrufen. Furosemid sollte wegen der dann besseren Bioverfügbarkeit nüchtern eingenommen werden. Ein Begleiteffekt der Entwässerung ist die Ausschwemmung auch von mehrwertigen Ionen wie Magnesium und Calcium. Thiazide hemmen den Natrium/Chlorid-Cotransporter im frühdistalen Tubulus und wenig auch die Carboanhydrase am proximalen Tubulus. Natrium und Kalium werden zusammen mit Magnesium vermehrt ausgeschieden, jedoch gilt das nicht für Calcium. Anders als bei den Schleifendiuretika lässt sich die Wirkung durch Dosissteigerung nur begrenzt erhöhen. Vertreter der Thiazide sind das häufig auch in Kombination mit ACE-Hemmern verordnete Hydrochlorothiazid, Xipamid und Chlortalidon. Thiazide haben eine längere Wirkdauer als die Schleifendiuretika.

Kaliumsparende Diuretika sind zum Beispiel Amilorid, Spironolacton und Triamteren. Sie wirken am spätdistalen Tubulus und am Sammelrohr. Da sie die Kaliumsekretion hemmen sorgen sie für erhöhte Kaliumspiegel. Ihre blutdrucksenkende Wirkung ist nicht sehr hoch, deshalb sind sie therapeutisch besonders sinnvoll in Kombination mit Schleifendiuretika oder Thiaziden, um deren vermehrter Kaliumausscheidung entgegenzuwirken. Diuretika werden laut Leitlinie als Mono- oder Kombinationstherapie mit anderen Antihypertonika eingesetzt. Die Verträglichkeit ist insgesamt auch bei längerer Einnahme gut. Für alle Diuretika gilt die Empfehlung, die Elektrolytwerte regelmäßig überprüfen zu lassen. Insbesondere zu hohe oder zu niedrige Kaliumwerte können bei alten Patienten zu unerwünschten Herzrhythmusstörungen führen. In diesem Kontext sollten auch Wechselwirkungen mit Laxanzien, Glukokortikoiden, ACE-Hemmern und Sartanen beachtet werden. Ein häufiges Problem in der Praxis ist die mangelnde Adhärenz der Patienten. Die verstärkte Diurese ist für viele nachts störend. So werden Tabletten immer mal wieder „bewusst“ vergessen. Oftmals hilft es schon im Gespräch den günstigsten Einnahmezeitpunkt zu erfragen und mit dem Patient festzulegen. In der Regel ist es am besten Diuretika am Morgen oder mittags einzunehmen. 

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 11/17 ab Seite 122.

Dr. Katja Renner, Apothekerin