ALLES GUTE FÜR ZÄHNE UND ZAHNFLEISCH

Der Mensch verfügt im Laufe seines Lebens über zwei natürliche Zahnsätze: Die Milchzähne und die bleibenden Zähne. Sowohl die Milchzähne als auch das bleibende Gebiss ist von Geburt an im Kiefer angelegt. Der Durchbruch des ersten Milchzahnes erfolgt meist im sechsten Lebensmonat, wobei der Zeitpunkt individuell stark schwanken kann. Normalerweise brechen zuerst die unteren Schneidezähne durch, kurz darauf folgen die oberen. Ungefähr ein Jahr später sind auch die Eckzähne und die ersten Backenzähne sichtbar. Bis zum 30. Lebensmonat ist das Milchgebiss mit 20 Zähnen meist komplett.

Zahnwechsel Ungefähr mit sechs Jahren schieben sich dann die ersten bleibenden Zähne durch und die Milchzähne beginnen auszufallen. Der erste bleibende Zahn ist meistens ein großer Backenzahn. Da er hinter der Milchzahnreihe erscheint, ohne dass dafür ein Milchzahn ausfällt, verläuft der Durchbruch gewöhnlich unbemerkt. Bevor die Milchzähne zu wackeln beginnen, werden erst einmal die Zahnzwischenräume durch das Wachstum des Kiefers links und rechts größer (lückige Zahnstände). Damit stellt der Organismus sicher, dass für die größeren bleibenden Zähne genügend Platz vorhanden ist, um eine Schachtelstellung zu verhindern. Der eigentliche Zahnwechsel beginnt erst ungefähr ein Jahr später mit Erscheinen der mittleren Schneidezähne.

Es schließen sich die seitlichen Schneidezähne, die Eckzähne und schließlich im Alter von circa elf Jahren die kleinen Backenzähne an, mit deren Durchbruch der Prozess des Zahnwechsels vorerst endet. Bis zum 14. Lebensjahr folgen dann die hinteren Backenzähne. Diese haben generell keine Milchzahnvorgänger, sie entstehen nur im bleibenden Gebiss. Sie werden auch Mahlzähne genannt, weil sie die Nahrung ganz fein zerkleinern. Ab dem 16. Lebensjahr erscheinen die Weisheitszähne, wobei letzte nicht bei jedem angelegt sind oder nicht immer durchbrechen. Die Weisheitszähne können sich auch deutlich später zeigen, möglicherweise erst zwischen dem 25. und 40. Lebensjahr.

Kauen oder Lutschen gegen Karies
Für die Mund- und Zahnpflege können auch Zahnpflegekaugummis empfohlen werden. Sie sind zwar kein vollwertiger Ersatz für das Putzen, können aber im Notfall nach dem Essen zum Einsatz kommen, vor allem nach dem Verzehr von Süßigkeiten oder gesüßten Getränken. Das Kauen regt die Speichelbildung an, wodurch Nahrungsreste und Bakterien aus dem Mundraum gespült werden. Zudem neutralisieren Puffersysteme im Speichel Säuren, die in der Zahnplaque produziert werden. Sind dem Kaugummi noch Fluoride zugesetzt, fördern sie zudem die Remineralisierung der Zähne. Allerdings erreichen Kaugummis nicht alle Stellen, an denen sich Plaque bildet. Das ist nur mit Zähneputzen und einer Zahnzwischenraumpflege möglich. Relativ neu sind Lutschtabletten mit probiotischer Wirkungsweise. Sie enthalten Bakterien (Lactobacillus reuteri), die im Speichel natürlich vorkommen. Diese sollen die Mundflora unterstützen, indem sie ihr natürliches Gleichgewicht wiederherstellen und damit die natürlichen Abwehrmechanismen des Mundes stärken. Eine Plaque-Neubildung und eine Besiedlung mit pathogenen Bakterien soll auf diese Weise gehemmt werden.

Vollständiges Gebiss Ein verspätetes Zahnen bei Kleinkindern oder eine abweichende Reihenfolge beim späteren Zahndurchbruch sind aber nicht ungewöhnlich und kein Grund zur Sorge, denn sowohl der genaue Zeitpunkt als auch die Reihenfolge, in der die Zähne durchbrechen, können individuell sehr verschieden sein. Schließlich umfasst das Gebiss eines Erwachsenen, wenn auch die Weisheitszähne vorhanden sind, 32 Zähne. Jeweils 16 im Ober- und im Unterkiefer: je vier Schneidezähne, zwei Eckzähne, vier kleine Backenzähne (Prämolare), vier große Backenzähne (Molare) und zwei Weisheitszähne.

Zähne und Zahnfleisch Jeder Zahn besteht aus der sichtbaren Zahnkrone (Corona), die in den Zahnhals (Colum) übergeht, der den Übergang zur Zahnwurzel (Radix) darstellt, die im Kiefer sitzt. Während Schneide- und Eckzähne normalerweise nur eine Wurzel haben, weisen die Backenzähne mehrere auf. Der Zahn ist wiederum aus mehreren Schichten aufgebaut. Die äußere Hülle ist der sehr harte, aber säurelösliche Zahnschmelz (Enamelum). Er besteht hauptsächlich aus Kalziumphosphat (Hydroxylapatit) und kann nicht vom Körper nachgebildet werden. Der Zahnschmelz ummantelt das innen liegende – durch Biomineralisation nachwachsende – knochenähnliche Zahnbein (Dentin), das die Hauptmasse des Zahns darstellt.

Dieses umschließt wiederum das Zahnmark (Pulpa), das aus Blut- und Lymphgefäßen, Bindegewebe und Nerven besteht, und mit dem allgemeinen Blutkreislauf verbunden ist. Die Zähne sind schließlich über das Zahnbett, auch Zahnhalteapparat (Parodont) genannt, das aus einer Einheit aus Zahnfleisch (Gingiva), Wurzelhaut, Zahnzement und Alveolarknochen (Alveolarfortsatz) besteht, im Kiefer fest verankert. Dabei sind die Zähne mit einem feinen Wurzelhäutchen überzogen, das mit einem dichten, gut durchbluteten Fasernetzwerk mit dem Knochen im Zahnfach (Alveolen = Bereich im Alveolarknochen) verwachsen ist. Darüber liegt das ein bis zwei Millimeter dicke Zahnfleisch, das mit vielen kleinen Saugnäpfchen am Zahnhalsbereich des Zahnes haftet. Gesundes Zahnfleisch ist straff, zart-rosa, leicht getüpfelt und blutet bei Berührung oder beim Zähneputzen nicht.

Putzen, Putzen, Putzen Das A und O der Zahn- und Mundpflege ist somit die Entfernung der Zahnbeläge. Dies gelingt vor allem durch regelmäßiges Zähneputzen. Die allgemeine Empfehlung lautet, zweimal täglich die Zähne zwei bis drei Minuten nach dem Essen zu putzen. Dabei soll nicht zu viel Druck ausgeübt werden, um Zahnschmelz und Zahnfleisch zu schonen. Zur Motivation und Kontrolle der ausreichenden Zahnputzzeit lohnt sich – vor allem bei Kindern – die Anschaffung einer Zahnputzuhr. Wurden stark säurehaltige Lebensmittel verzehrt oder getrunken, sollte das Putzen erst nach circa 30 Minuten erfolgen, um dem Zahnschmelz genügend Zeit für eine Remineralisierung zu geben. Zu frühes Putzen birgt hingegen das Risiko für einen Substanzverlust an Zahnschmelz, da es den Zähnen dann noch nicht so schnell gelungen ist, genügend Mineralien aus dem Speichel aufzunehmen und in den Zahnschmelz einzubauen.

Nach dem Gebrauch sollte die Zahnbürste gründlich mit Wasser abgespült und anschließend in einem Becher mit dem Kopf nach oben zum Trocknen aufbewahrt werden, um einer mikrobiellen Verunreinigung vorzubeugen. Eine Entkeimung der Bürsten ist auch bei niedrigen Temperaturen in der Spülmaschine oder mit Hilfe von desinfizierenden Lösungen möglich. Günstig sind zudem Borsten aus Kunststoff, da sich in ihnen weniger Bakterien einnisten als in Naturborsten, die innen hohl sind. Zudem sollte eine Zahnbürste nach spätestens acht Wochen erneuert werden, nach einer Erkältung oder anderen Infektionen auch früher.

Plaque-Anfärbe-Tabletten geben dem Verwender die Möglichkeit, die Wirksamkeit seiner Zahnpflege zu überprüfen und gegebenenfalls zu intensivieren.

Manuell reinigen Wird sich für eine Handzahnbürste entschieden, sollten die Borsten abgerundet und nicht zu hart sein, um das Zahnfleisch nicht zu verletzten. Prinzipiell ist weichen bis mittelharten Borsten der Vorzug zu geben. Vor allem bei freiliegenden Zahnhälsen oder empfindlichem Zahnfleisch eignen sich weiche Varianten. Die meisten Borsten sind in Büscheln (multituftet) und parallel angeordnet. Damit kann der Druck beim Putzen gleichmäßig auf alle Zähne verteilt werden. Abwandlungen davon (z. B. mit schräg oder kreuzweise angeordneten Borsten, hohen und tiefen Borsten) sollen schwer erreichbare Stellen oder Problemzonen besonders schonend und gezielt reinigen.

Die Bürstenkopfgröße sollte dem jeweiligen Alter angepasst sein. Grundsätzlich sollte er nur so groß gewählt werden, dass auch die Rückseite des letzten Backenzahnes erreicht werden kann. Für Kinder gibt es spezielle Kinderzahnbürsten in farbenfrohen Varianten mit besonders kleinem Bürstenkopf und einem gut zu haltenden und nicht rutschigen Griff. Zudem sind weiche Babyzahnbürsten erhältlich. Die allerersten Zähne können die Eltern mit Wattestäbchen reinigen. Ab etwa drei Jahren ist es für Kinder möglich, selber das Putzen zu erlernen. Allerdings sollten die Eltern bis ins Grundschulalter hinein immer nachputzen, um effektive Reinigungsergebnisse zu gewährleisten.

Verschiedene Putztechniken Es werden verschiedene Vorgehensweisen beim Putzen empfohlen. Ein systematisches Säubern erlaubt die KAI-Methode, die vor allem Kindern und Jugendlichen angeraten wird, da man sie leicht erlernen kann. Dabei werden zunächst die Kaufflächen gereinigt, anschließend folgen die Außenflächen und zuletzt kommen die Innenflächen der Zähne dran, immer vom letzten Zahn an beginnend. Dabei werden die Zähne mit kreisenden Bewegungen gereinigt, stets von rot nach weiß. Das heißt, dass die Zahnbürste vom Zahnfleisch zum Zahn geführt wird. Für Erwachsene eignet sich die Bass- oder Rotationsmethode.

Hierbei wird die Zahnbürste im 45-Grad-Winkel je zur Hälfte außen an das Zahnfleisch und die Zähne gesetzt. Es werden kleine kreisende Rüttelbewegungen über zwei bis drei Zähne ausgeführt. Der gelockerte Zahnbelag wird dabei vom Zahnfleisch zur Zahnkrone ausgewischt. Anschließend werden ebenso die Innenflächen und abschließend die Kauflächen mit kleinen Kreisbewegungen gesäubert. Schonender ist die Stillmannmethode, bei der mit der Zahnbürste in fegenden oder rüttelnden Bewegungen und mit nur geringem Druck senkrecht vom Zahnfleisch weg zur Zahnkrone hin gestrichen wird. Diese Methode sollte bei freiliegenden und empfindlichen Zahnhälsen zur Anwendung kommen.

Mit einer abendlichen Kalzium-Gabe soll die nächtliche Osteoklastenaktivität vermindert werden. Eine Einnahme des Minerals am Morgen beeinflusst die Knochenmasse über den gesamten Tagesverlauf positiv.

Elektrisch putzen Besonders gute Putzergebnisse lassen sich mit elektrischen Zahnbürsten erzielen. Diese bieten zudem den Vorteil, dass motorisch ungeschickte Personen eine fehlerhafte Putztechnik ausgleichen können. Dabei existieren prinzipiell zwei Arten elektrischer Zahnbürsten. Die herkömmlichen Modelle führen rotierende oder oszillierende Bewegungen aus. Die neueren Schallzahnbürsten basieren auf einer Schalltechnologie.

Dabei werden durch Vibrationen dynamische Flüssigkeitsströme erzeugt, die Zahnpasta und Speichel aufschäumen und auch in Zahnzwischenräumen ohne direkten Borstenkontakt reinigen sollen. Für fast alle Arten von elektrischen Zahnbürsten existieren verschiedene Bürstenaufsätze mit kleinerem oder größerem Kopf, weicheren oder härteren Borsten sowie Indikatorborsten, die durch Farbänderung anzeigen, wann sie ausgetauscht werden müssen. Einige Modelle verfügen zudem über einen Drucksensor, der den Verwender per Licht- oder Akustiksignal auf einen zu großen Druck beim Putzen aufmerksam macht.

Zwischenräume säubern Nicht nur die Zahnflächen müssen regelmäßig geputzt werden. Ebenso ist der Interdentalraum zu beachten. Diese für die Zahnbürste schlecht zugänglichen Bereiche betragen circa 40 Prozent der Zahnoberfläche und stellen wahre Schwachstellen bei der Zahnpflege dar. Nicht selten beginnt hier eine Karies, die selbst für den Zahnarzt erst unter dem Röntgenbild sichtbar und damit manchmal erst sehr spät erkannt wird. Für kleine Zahnzwischenräume bietet sich Zahnseide an, die mindestens einmal täglich zur Anwendung kommen sollte. Dafür wird ein etwa 50 Zentimeter langes Stück zwischen beiden Händen gestrafft und vorsichtig zwischen die Zähne geführt, wobei für jeden neuen Interdentalraum ein unbenutzter Abschnitt verwendet wird.

Ungewachste Zahnseide zeigt bessere Reinigungsergebnisse, gleitet aber nicht so gut, sodass sie eher für geübte Anwender geeignet ist. Zahnseide mit flauschigeren Fadenabschnitten (Super-Floss-Zahnseide) ist für spezielle Anwendungen (z. B. bei Brücken, Implantaten, Brackets) ideal. Anfang und Ende haben eine verstärkte Spitze, mit der ein Einfädeln in die engen Sonderbereiche leicht möglich ist. Die flauschigen Abschnitte reinigen hingegen die größeren Zwischenräume des Zahnersatzes oder der Zahnspangen. Mit Zahnbändern (Tapes) lassen sich besonders enge Interdentalräume erreichen. Für größere Zahnzwischenräume sollten Interdentalbürsten zur Anwendung kommen, die es in unterschiedlichen Größen und Formen (kegel- oder walzenförmig) gibt.

Ob man sich für Interdentalbürsten entscheidet, die auf einen extra (oft längeren) Griff gesteckt werden oder lieber kürzere, meist integrierte Griffvarianten vorzieht, hängt von persönlichen Vorlieben ab und kann nur durch persönliches Ausprobieren herausgefunden werden. Ergonomische Modelle können eine effektive und präzise Reinigung in schwer zugänglichen Bereichen erleichtern. Ein abgewinkelter Bürstenkopf ist für die Reinigung der hinteren Zahnzwischenräume und für Menschen mit motorischen Einschränkungen empfehlenswert. Die Bürsten werden in der Regel ohne Zahncreme verwendet. Man kann darauf auch zusätzlich Interdentalgele auftragen, um die Reinigung zu unterstützen oder eine Fluoridierung vorzunehmen. Spätestens nach 14 Tagen sollten sie ausgetauscht werden, oftmals sind sie vorher schon kaputt.

Zahngesunde Ernährung
Bei der Kariesprophylaxe spielt die Ernährung eine wichtige Rolle. Positiv wirken sich Lebensmittel mit kauintensiven Bestandteilen aus (z. B. knackiges Gemüse, Vollkornprodukte), da sie den Speichelfluss anregen. Speichel übt eine wichtige Schutzfunktion aus, indem er schädliche Säuren reduziert. Aus dem gleichen Grund ist ausreichendes Trinken von zuckerfreien Flüssigkeiten sinnvoll. Zucker- und säurehaltige Getränke und Nahrungsmittel sind hingegen kariogen. Nach ihrem Genuss sollte der Mund sofort mit Wasser ausgespült werden. Ein Zähneputzen darf – wie erwähnt - erst nach 30 Minuten erfolgen, um nicht den Zahnschmelz anzugreifen. Bei Lust auf Süßes sollte die Portion lieber auf einmal verzehrt werden statt in kleinen Dosen über den Tag verteilt. Noch besser sind zahnfreundliche Süßigkeiten mit Zuckeraustauschstoffen. Sie sind am „Zahnmännchen“ zu erkennen.

Unterschiedliche Zahnpasten Fluoride sind neben den Putzkörpern die wichtigsten Bestandteile einer Zahnpasta. Dabei werden verschiedene Fluoridverbindungen (z.B. Natriumfluorid, Natriummonofluorphosphat, Aminfluorid, Zinnfluorid) eingesetzt, wobei bislang noch diskutiert wird, welches davon am besten wirkt. Der Mineralstoff dient der Kariesprophylaxe, denn er macht den Zahnschmelz gegenüber Säuren widerstandsfähiger, indem mit Hilfe von Fluorid die Hauptsubstanz des Zahnschmelzes, das Hydroxylapatit, in das härtere Fluorapatit umgewandelt wird. Zudem wirken Fluoride somit bei beginnender Karies reparativ. Darüber hinaus hemmen Fluoride den Stoffwechsel der Plaquebakterien und senken somit die Säureproduktion.

Kinderzahnpasten mit 500 ppm Fluorid richten sich an Kinder bis zum Alter von sechs Jahren, Kinder ab dem sechsten Lebensjahr sollten auf Zahnpasten mit 1000 bis 1500 ppm Fluorid wechseln. Noch höher fluoridierte Präparate (Fluorid-Gele) sind nicht für das tägliche, sondern wöchentliche Zähneputzen gedacht. Diese sind apothekenpflichtig und teilweise unter bestimmten Voraussetzungen sogar erstattungsfähig. Daneben sind auch Zahncremes ohne Fluorid erhältlich. Diese kommen zum Einsatz, wenn eine Fluoridgabe in Tablettenform erfolgt. Vor allem Kinderärzte präferieren in den ersten Lebensjahren die Fluoridzufuhr in Form von Tabletten, da sie ein Verschlucken von Zahnpasta und damit die Gefahr einer Überdosierung von Fluorid bei den Kleinen befürchten.

Die Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kiefernheilkunde (DGZMK) rät hingegen ab dem Durchbruch der ersten Milchzähne zur einer fluoridhaltigen Kinderzahnpasta. Eine Überdosierung ist auf jeden Fall zu vermeiden, da eine überhöhte Fluoridzufuhr zu einer Ausbildung von bleibenden, weißen Flecken auf dem Zahnschmelz führt (Dentalfluorese). Unter homöopathieverträglichen Zahnpasten werden Präparate ohne Menthol oder ätherische Öle verstanden.

Abrasivität beachten Die Putzkörper (z.B. Kalziumcarbonat-, Silikatverbindungen) in den Zahnpasten erleichtern die Plaque-Entfernung. Die verschiedenen Produkte unterscheiden sich in ihrer schmirgelnden Aktivität (Abrasivität), die durch den RDA-Wert (Radioactive dentine abrasion) angegeben wird. Der RDA-Wert besagt, wie viel Dentin von einer radioaktiv markierten Probe durch die Politur mit einer Zahnpasta abgetragen wird. Gängige Zahnpasten weisen einen RDA-Wert zwischen 30 und 100 auf. Während Raucher- und Weißmacherzahnpasten einen hohen RDA besitzen (meist über 100), haben Zahnpasten für sensible Zähne oder freiliegende Zahnhälse lediglich einen RDA von circa 30.

Für empfindliche Zähne sind auch Zahnpasten gedacht, die Substanzen (z. B. Strontiumchlorid, Arginin und Kalziumcarbonat, Kaliumnitrat) enthalten, die die Schmerzleitung zum Zahnnerv blockieren beziehungsweise offene Dentinkanälchen verschließen und somit einen Schutz vor schmerzhaften Reizen bieten sollen. Daneben sind Produkte mit Stoffen erhältlich, die den Zahnschmelz regenerieren (z.B. Hydroxylapatit-Nanopartikel) oder gegen Zahnstein wirken sollen (z. B. Pyrophosphate). Offenliegende Zahnhälse werden vor allem mit Fluoriden vor zu starkem Abrieb geschützt. Enthaltene Schaumbildner (Tenside) unterstützen die gleichmäßige Verteilung der Zahnpasta und erhöhen somit die Reinigungswirkung auch an Stellen, wo die Zahnbürste nicht hinkommt.

Dafür setzen sie die Oberflächenspannung herab, wodurch die Zahnoberfläche besser benetzt und damit Essensreste und Zahnbeläge aufgelockert und leichter entfernt werden können. Einige von ihnen wie beispielsweise Natriumlaurylsulfat können allerdings in höheren Konzentrationen hautreizend wirken und somit das Zahnfleisch irritieren, was aber bei den in Zahnpasten gängigen niedrigen Konzentrationen von 0,5 bis 2 Prozent in der Regel nicht zu befürchten ist.

Spülen, spülen, spülen Ergänzend können nach der Zahnreinigung Mundspüllösungen verwendet werden. Dabei liegt der Fokus zumeist auf der Verhinderung von Mundgeruch, der Kariesprophylaxe oder der Behandlung von Zahnfleischentzündungen. Da bei kleinen Kindern die Gefahr des Verschluckens besteht, sind Mundspüllösungen allerdings erst für ältere Kinder (ab circa sechs Jahren) geeignet. Sie sind besonders empfehlenswert für Schulkinder und Jugendliche mit festsitzenden Zahnspangen (Brackets), um Stellen zu erreichen, die einer mechanischen Reinigung mit Zahnbürsten, Zwischenraumbürsten oder Zahnseide nicht gut zugänglich sind.

Mundspüllösungen sorgen alle für einen frischen Atem, einige bieten sogar ausdrücklich einen lang anhaltenden Schutz vor Mundgeruch (Halitosis). Letztere enthalten meist Zinkverbindungen (z.B. Zinklactat, Zinkacetat), die neutralisierend auf geruchsbildende Schwefelverbindungen wirken. Darüber hinaus sollen Mundspüllösungen abhängig vom Wirkstoff vor allem Bakterien abtöten, die Plaquebildung reduzieren, eine Zahnsteinbildung verhindern, den Zahnschmelz stärken, empfindliche Zähne oder Zahnhälse vor schmerzhaften Reizen schützen oder sie sind zur Therapie von bakteriell entzündetem Zahnfleisch gedacht.

Munddusche
In einigen Fällen ist eine Munddusche zur Reinigung der Zahnzwischenräume sinnvoll, vor allem bei schlecht erreichbaren Stellen. Allerdings kann das gezielte Versprühen von Wasser mit Druck längst nicht so gute Reinigungserfolge wie die Zahnzwischenraumbürsten bringen. Lose Speisereste werden zwar entfernt, aber festsitzende Beläge lassen sich nicht lösen. Von Vorteil ist aber, dass sich Mundduschen mit einer Mundspüllösung befüllen lassen. Einige Modelle sind auch mit Aufsätzen zur Zungenreinigung verfügbar.

Fluoride, Chlorhexidin & Co. Mundspüllösungen mit Fluoriden unterstützen die Remineralisierung der Zahnsubstanz und machen den Zahnschmelz damit gegen Säureangriffe widerstandsfähiger. Um einen Schutz vor Karies zu erzielen, sollten sie eine Fluoridkonzentration von mindestens 0,025 Prozent aufweisen. Aber auch Präparate mit Chlorhexidin oder verschiedenen ätherischen Ölen (z. B. Teebaumöl, Kamillenextrakt oder eine Mischung aus Salbei, Eukalyptus, Pfefferminze, Zimt, Nelke, Fenchel, Sternanis, Levomenthol und Thymol) dienen der Kariesprophylaxe, indem sie mit ihren antibakteriellen und entzündungshemmenden Substanzen schädliche Keime in der Mundhöhle reduzieren und damit einer Plaquebildung entgegenwirken.

Ebenso sind Lösungen mit Zinkchlorid oder Pyrophosphaten für die Kariesprophylaxe geeignet. Sie richten sich vor allem gegen die Bildung von Zahnstein. Hat sich Zahnstein aber erst einmal gebildet, kann er nicht mehr durch Mundspüllösungen gelöst werden, da er fest mit der Zahnoberfläche verbunden ist. Dann kann nur noch eine professionelle Zahnreinigung helfen. Mundspüllösungen für schmerzempfindliche Zähne sollen offene Dentinkanälchen schließen. Sie enthalten beispielsweise eine spezielle Kombination aus Arginin und Kalziumcarbonat, Kaliumnitrat, Strontiumchlorid oder Oxalat. Richtet sich die Lösung gegen freiliegende Zahnhälse, finden sich beispielsweise Hydroxylapatit-Nanopartikel oder Zinnfluorid darin.

Bei Zahnfleischentzündungen wirkt das Antiseptikum Chlorhexidin am effektivsten. Chlorhexidin wird aufgrund seiner antimikrobiellen Wirksamkeit daher nicht nur prophylaktisch, sondern vor allem zur Behandlung von Zahnfleischerkrankungen eingesetzt. Bei leichten Entzündungen genügen 0,1-​prozentige Spüllösungen, bei stärkeren Entzündungen oder einer Paradontitis sowie nach oralchirurgischen Eingriffen sind 0,2-prozentige Lösungen empfehlenswert. Sie sollten aber nicht länger als zwei Wochen ununterbrochen zum Einsatz kommen, da Verfärbungen der Zähne und Geschmackbeeinträchtigungen möglich sind.

Um diese reversiblen Effekte möglichst zu vermeiden, kann alternativ auch geraten werden, Mundspüllösungen mit Chlorhexidin nur zwei Mal in der Woche einzusetzen. Zu beachten ist auch, dass es bei der Verwendung von Chlorhexidin-haltigen Lösungen zu Wechselwirkungen mit Flouriden und Natriumlaurylsulfat aus der Zahnpasta kommen kann. Daher sollte der Mund erst 30 Minuten nach dem Zähneputzen damit ausgespült werden. Alternativ kann bei Zahnfleischentzündungen mit antibakteriellen und entzündungshemmenden ätherischen Ölen gespült werden. Mundspüllösungen mit einer Kombination aus Aminfluorid und Zinnfluorid werden vor allem prophylaktisch verwendet.

Strahlend weiß Zudem gibt es Präparate zum Aufhellen der Zähne (Bleaching). Die Zahnfarbe ist bei jedem Menschen individuell unterschiedlich. Zähne schimmern weiß bis ockerfarbenen, wobei sich das natürliche Zahnweiß mit zunehmendem Alter verändert. Aus Nahrungs- und Genussmitteln (wie Kaffee, Tee, Nikotin oder Rotwein) gelangen Farbstoffe durch Risse von außen in den Zahn hinein. Sie lagern sich in den Poren des Zahnschmelzes ein. Ebenso gibt es Verfärbungen, die von innen heraus entstehen. So können bestimmte Arzneimittel (z.B. Tetrazykline, nitrat- oder eisenhaltige Medikamente) oder Zahnverletzungen dazu führen, dass der Zahn eine andere Farbe annimmt. Daneben kommt es im Alter durch Abnutzen des Zahnschmelzes zu einem Vergilben der Zähne, da die gelbliche Hartsubstanz im Zahninneren immer mehr durchscheint.

Gegen das physiologische Geschehen helfen allerdings keine Bleichmittel. Die anderen Verfärbungen können mit Bleachingmethoden sichtbar aufgehellt werden. Dafür werden die verschiedenen Bleichmittel (z. B. Aufpinsellösungen, vorgefertigte Schienen mit Pasten und Gelen, Wirkstoffstreifen) direkt auf die Zähne aufgetragen. Die gebräuchlichsten Mittel zum Aufhellen der Zähne enthalten bleichendes Wasserstoffperoxid, eine Vorstufe davon (Carbamidperoxid) oder andere Substanzen (z. B. Natriumperborat), die in Wasser zu Wasserstoffperoxid zerfallen. Das Wasserstoffperoxid dringt in die Poren des Zahnschmelzes ein und setzt dort Sauerstoffradikale frei. Diese oxidieren vorliegende Farbstoffe, sie spalten die konjugierten Doppelbindungen der farbgebenden Substanzen auf und wandeln sie in farblose Spaltprodukte um.

Daneben existieren noch Bleachingprodukte mit Natriumchlorit, welche unter Anwesenheit von Säure bleichendes Chlordioxid freisetzen. Das Aufhellungsergebnis der Produkte für zu Hause („Home-bleaching“) ist nicht immer so überzeugend wie bei den Methoden, die beim Zahnarzt durchgeführt werden („In-office-bleaching“). Aufgrund der geringeren Wirkstoffkonzentration, die für den häuslichen Bereich zugelassen sind, fallen die Bleicheffekte in der Regel schwächer aus. Auch ist das Ergebnis nicht grundsätzlich gleichmäßig. Entweder passen nicht immer ausreichend gut universell vorgeformte Trägerschienen oder Wirkstoffstreifen decken nicht alle zu bleichenden Zähne ab. Zudem werden die Zahnzwischenräume nicht immer erreicht.

Am 25. September ist der Tag der Zahngesundheit
In diesem Jahr steht er unter dem Motto „Gesund beginnt im Mund – Gemeinsam für starke Milchzähne“. Damit soll gezeigt werden, wie bedeutsam Milchzähne für die Kiefer- und Sprachentwicklung sind, wie Kinderzähne von Anfang an gesund bleiben und wie die Akteure der Zahngesundheit gemeinsam die Aufklärung in der Bevölkerung verstärken können. Hintergrund: 25 Organisationen aus Zahnärzteschaft und Krankenkassen gründeten 1990 den „Aktionskreis Tag der Zahngesundheit“, der Maßnahmen und Aktionen zur Mundgesundheit koordiniert und 1991 die erste gemeinsame Aktion durchführte. Der 25. September wurde als „Tag der Zahngesundheit“ festgelegt, unabhängig vom Wochentag, auf den er fällt.

Dritte Zähne Brücken oder Implantate erfordern ebenso wie feste Zahnspangen eine besondere Aufmerksamkeit bei der Mund- und Zahnpflege. Eine tägliche gründliche Reinigung mit allen bereits vorgestellten Möglichkeiten zur Zahn- und Zahnzwischenraumreinigung ist erforderlich. Die Übergänge zwischen den natürlichen und künstlichen Zähnen beziehungsweise Zahn und kieferorthopädischer Apparatur sind kritische Stellen, an denen sich Essensreste sammeln und Zahnbeläge entstehen. Vor allem Implantate sind Eintrittspforten für entzündungsauslösende Bakterien. Eine große Herausforderung sind auch Zahnprothesen. Im Mund führen sie häufig zu Druckstellen, die sich leicht entzünden können. Bakterien und Pilze siedeln sich zudem vorzugsweise im Spaltraum zwischen Prothese und zahnlosem Kiefer an.

Daher sollte loser Zahnersatz nach jedem Essen mit Wasser abgespült und regelmäßig mit milden Mitteln intensiv gereinigt werden. Dafür eignen sich eine Zahn- oder Prothesenbürste sowie Zahnpasten mit geringem RDA. Alternativ kann die Prothese mit Reinigungstabletten gesäubert werden. Für einen besseren Halt und weniger Druckstellen sorgen Prothesenhaftmittel mit Quellstoffen (z. B. Alginate, Methylcelluose). Sie stehen als Haftcreme oder Haftpulver zur Verfügung. Gegen die Druckstellen im Mund helfen Tinkturen oder Mundgele mit schmerzlindernden und entzündungshemmenden Pflanzenextrakten (z. B. aus Kamille, Rhabarberwurzel, Teebaumöl, Salbei, Myrrhe, Gewürznelken). Zudem stehen schmerzbetäubende Gele zur Anwendung in der Mundhöhle mit Lidocain zur Verfügung.

Alle Präparate helfen auch bei Zahnspangenträgern, schmerzhafte Druckstellen zu lindern. Zudem gibt es spezielle Präparate für zahnende Kinder, um das schmerzhafte Durchbrechen der Zähne zu erleichtern. Ebenso nehmen sie den Schmerz von Aphten. Dabei handelt es sich um kleine weiße, etwa linsengroße, häufig äußerst schmerzhafte Stellen auf der Mundschleimhaut. Dafür stehen auch spezielle Mittel zum Aufpinseln oder als Spüllösungen zur Verfügung, (z. B. mit Hyaluronsäure) die sich als schützende, schmerzlindernde Schicht auf die betroffenen Bereiche legen. Andere Präparate (z. B. mit Dexpanthenol) können in Tablettenform gelutscht oder als Lösung zur unterstützenden Behandlung bei Entzündungen der Mund- und Rachenschleimhaut aufgetragen werden.

Gode Chlond, Apothekerin

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 09/17 ab Seite 34.