ZEIT DER SCHNIEFNASEN

Der Erkältungsschnupfen erreicht seinen Höhepunkt nach zwei bis drei Tagen und klingt in der Regel unbehandelt nach einer Woche wieder ab. Damit gilt die alte Weisheit „Ein Schnupfen kommt drei Tage, bleibt drei Tage und geht drei Tage“.

Laufende und verstopfte Nase Die ersten Symptome wie Niesreiz, Kitzeln und ein Brennen in der Nase stellen sich meist 48 bis 72 Stunden nach dem Eindringen der Erreger in die Nasenschleimhaut ein. Im Zuge der immunologischen Abwehrreaktion werden Lymphozyten und Makrophagen mobilisiert, die eine lokale Entzündung auslösen. Nach diesem trockenen Vorstadium, das zumeist zeitgleich durch ein herabgesetztes Allgemeinbefinden, Schluckbeschwerden und Halskratzen gekennzeichnet ist, tritt wenige Stunden später zunächst vermehrt gebildetes dünnflüssiges Sekret aus, da die Gefäße durch die Entzündungsreaktion durchlässiger werden.

Die laufende Nase ist eine sinnvolle Reaktion des Organismus, mit der er versucht, die Erreger auszuschwemmen. Nach einigen Tagen nimmt die wässrige Sekretion wieder ab. Die Schleimhäute werden stärker durchblutet, um spezifische Abwehrzellen, vor allem Leukotriene, zu aktivieren. Die Folge ist aber leider auch eine verstopfte Nase mit geschwollenen Nasenschleimhäuten, welche die Nasenatmung behindern und das Riechvermögen einschränken. Zudem produzieren die Schleimhäute schleimiges Sekret, dessen Viskosität stetig zunimmt und die Reinigungsfunktion der Flimmerhärchen (Zilien) lahm legt.

Meist viralEine Rhinitis wird primär durch Viren verursacht, wobei mit Abstand humane Rhinoviren die häufigsten Erreger sind. Sie gelangen per Tröpfchen- oder Schmierinfektion in die Atemwege und können sich auf der Nasenschleimhaut festsetzen beziehungsweise in die Schleimhautzellen hinein gelangen. Zudem lösen häufig Coronaviren, Adenoviren, Parainfluenzaviren, Enteroviren und Respiratory syncytical Viren eine Rhinitis aus. Bakterien werden – wenn überhaupt –meist erst im späteren Infektionsverlauf nachgewiesen, wenn die Abwehrkräfte zunehmend herabgesetzt und die Schleimhäute verstärkt angegriffen sind.

Vor allem im Herbst und Winter haben die Viren leichtes Spiel, einen Wirt zu finden, ihn zu besiedeln, ihre Erbinformation in die Wirtszellen einzuschleusen und sie zu zwingen, neue Viren zu produzieren. Bei kalten Temperaturen ist die Immunabwehr geschwächt, da die Schleimhäute schlechter durchblutet und dadurch mit weniger Abwehrzellen versorgt sind. Zudem funktioniert der Selbstreinigungsmechanismus der Atemwegsschleimhäute, die mukoziliäre Clearance, nicht optimal. Viren erhalten somit die Chance, länger im menschlichen Körper zu verweilen. Zudem reißt die Nasenschleimhaut durch die trockene Heizungsluft schneller ein, was den Viren wiederum das Eindringen der Viren in die Wirtszellen erleichtert.

Das große Niesen beginnt Eine allergische Rhinitis geht typischerweise mit heftigen, nicht enden wollenden Niesattacken (bis zu zehnmal hintereinander), Juckreiz in der Nase, starkem Sekretfluss und einer behinderten Nasenatmung einher. Oftmals spielen sich allergische Entzündungsprozesse zeitgleich an den Augen ab und eine Konjunktivitis mit juckenden und tränenden Augen, Kribbeln, Brennen, Rötung und einer Lidschwellung belastet den Allergiker zusätzlich. Abhängig vom Schweregrad der Symptome können die Betroffenen erheblich in ihrer Leistungsfähigkeit sowie Lebensqualität eingeschränkt sein. Die Beeinträchtigungen reichen von Schlafstörungen mit Tagesmüdigkeit über eine verringerte Alltagsaktivität bis hin zu einer Herabsetzung der schulischen oder beruflichen Leistungen. Insgesamt fühlen sich viele einfach müde und schlapp. Treten noch trockener Husten und Atembeschwerden bis hin zur Atemnot hinzu, deuten diese Symptome auf ein allergisches Asthma. Spätestens dann sollte ein Arzt aufgesucht werden, der die Allergie eindeutig diagnostiziert und adäquat behandelt.

Nasenluftpassage wieder herstellen Als Klassiker zur Behandlung einer Rhinitis gelten vasokonstriktorisch wirkende alpha-Sympathomimetika, sogenannte Dekongestiva. Sie sind Mittel der Wahl, um die Belüftung des Nasenraums einschließlich der Nebenhöhlen und des Mittelohres zu gewährleisten und den Sekretabfluss zu fördern. Die Vasokonstriktoren greifen an den alpha-Adrenorezeptoren der Schleimhautgefäße an und reduzieren durch Kontraktion der glatten Muskelzellen der erweiterten Blutgefäße die Durchblutung, sodass die Schleimhaut wieder abschwillt. Zudem wird die Sekretproduktion vermindert. Auf diese Weise wird die Nasenluftpassage innerhalb weniger Minuten wieder hergestellt.

Gleichzeitig öffnen sich die Verbindungen zu den Nasennebenhöhlen und zum Mittelohr, sodass sich darin kein Schleim ansammeln und bereits vorhandenes Sekret wieder abfließen kann. Vorwiegend werden lokale alpha- Sympathomimetika vom Imidazol-Typ als Tropfen oder Dosierspray verwendet. Dabei sind langwirksame Substanzen wie Xylometazolin, Oxymetazolin oder Tramazolin zu bevorzugen, um häufige Anwendungen über den Tag zu vermeiden. Für Oxymetazolin konnten neben der schleimhautabschwellenden Wirkung zudem entzündungshemmende und antivirale Effekte festgestellt werden, was auch eine beobachtete Verkürzung der Schnupfendauer unter einer Oxymetazolin-Behandlung um circa zwei Tage erklären soll.

Unerwünschte Effekte beachten Lokale alpha-Sympathomimetika sollen ohne ärztliche Anordnung nur kurzfristig (nicht länger als sieben Tage) in der vorgesehenen Dosierung (ein Sprühstoß oder 1 bis 2 Tropfen pro Nasenloch, bis zu dreimal täglich) angewendet werden, da sich bei langfristigem Einsatz Gewöhnungseffekte einstellen können. Dabei kommt es zu einer Abnahme der Rezeptorsensibilität, sodass die Schleimhäute wieder verstärkt anschwellen (Rebound- Effekt). Unerwünschte Folge ist eine wiederholte Applikation des Arzneimittels und somit ein Dauergebrauch, wodurch der Verwender leicht in eine Abhängigkeit vom Schnupfenmittel gerät. Bei fortgesetzter regelmäßiger Verwendung kann sich eine Rhinitis medikamentosa entwickeln.

Sie ist nicht nur durch ausgetrocknete und atrophierte Schleimhäute und eine Borkenbildung gekennzeichnet, sie zeichnet sich zudem durch eine irreversible Schädigung der Nasenschleimhaut mit Hemmung der Zilienaktivität aus. Dies erleichtert das Ansiedeln von Bakterien und kann einen unangenehmen Geruch aus der Nase folgen lassen (Stinknase). Zu beachten ist weiterhin, dass gefäßverengende Präparate systemische Nebenwirkungen wie Blutdruckanstieg, Tachykardien oder Atemdepression haben können, weshalb sie bei schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder einem erhöhtem Augeninnendruck (Glaukom) kontraindiziert sind. Zudem sollten sie aufgrund ihrer stark austrocknenden Wirkung bei einer trockenen Entzündung der Nasenschleimhaut (Rhinitis sicca) nicht appliziert werden.

Hoher ErklärungsbedarfVor der Abgabe eines abschwellenden Nasensprays ist daher immer grundsätzlich zu klären, ob es sich um einen Erkältungsschnupfen oder eine allergische Rhinitis handelt. Bei einem Schnupfen im Rahmen eines grippalen Infektes ist die Empfehlung eines lokalen alpha- Sympathomimetikums mit dem Hinweis auf eine zeitlich begrenzte Anwendung von bis zu sieben Tagen sinnvoll. In diesem Fall passen die zu erwartende Schnupfendauer mit der vertretbaren Applikationsdauer zusammen. Liegt aber ein in der Regel länger als eine Woche andauernder allergischer Schnupfen vor, sollte zu einem Nasenspray mit Antihistaminika (Azelastin, Levocabastin) oder mit Kortison (Beclometason) geraten werden.

Diese greifen ursächlich in das allergische Geschehen ein und ermöglichen eine gezielte Therapie über einen längeren Zeitraum. Allerdings brauchen sie meist einige Tage bis sie optimal zur Wirkung kommen. Für diesen Zeitraum können alpha-Sympathomimetika zursätzlich zur Überbrückung gegeben werden. Anhaltend geschwollene Nasenschleimhäute können auch durch besondere anatomische Gegebenheiten wie beispielsweise Nasenpolypen (Polyposis nasi) oder eine verformte Nasenscheidewand (Septumdeviation) hervorgerufen werden. Bei kleinen Kindern sind Fremdkörper in der Nase auszuschließen.

Altersgerechte Dosierungen wählen Bei den lokalen alpha-Sympathomimetika stehen für verschiedene Altersstufen unterschiedlich hoch dosierte Präparate zur Verfügung. Die Applikation altersgerechter Dosierungen soll Überdosierungen vermeiden. Es ist aber oftmals sogar möglich, mit Kinderdosierungen den Nasenraum bei Erwachsenen ausreichend zu belüften. Daher empfehlen viele Ärzte, auch bei Schulkindern und Erwachsenen noch die Präparate für Kleinkinder zu applizieren. Zur Not kann ein zweiter Sprühstoß oder Tropfen erforderlich werden. Allerdings sollten die Verwender darauf aufmerksam gemacht werden, nicht zu früh nachzudosieren, da sich die gefäßverengende Wirkung erst nach circa zehn Minuten optimal entfaltet.

Tropfen oder Spray? Die Wahl der geeigneten Darreichungsform kann einen Einfluss auf den Therapieerfolg haben. Vorteil eines Nasensprays ist, dass der Wirkstoff durch den Sprühdruck tiefer in die Nase gelangt und somit der Entwicklung einer Sinusitis vorbeugen kann. Nasentropfen aus einer Pipettenflasche können durch Neigen des Kopfes indessen besser in die Eustachische Röhre gelangen und einer Schwellung der Schleimhäute im Mittelohr und damit einer Otitis entgegenwirken. Für Säuglinge und Kleinkinder unter zwei Jahren stehen überwiegend Tropfen zur Verfügung. Sie ermöglichen bei dieser Altersgruppe eine einfache und dosiergenaue Anwendung. Herkömmliche Dosiersprays mit abschwellenden Wirkstoffen gibt es nicht, da bei den Kleinen die Gefahr besteht, dass sie sich durch den starken Sprühstrahl erschrecken und verschlucken.

Zudem wäre es möglich, dass zu viel Wirkstoffmenge freigegeben wird, was eine zu starke Wirkstoffbelastung und Überdosierung mit sich bringen würde. Einige Hersteller bieten für Kleinkinder hingegen spezielle Dosiersprays mit Feinverneblung an. Sie erzeugen einen schwachen, feinvernebelten Sprühstrahl, der die Nase weniger reizt und nicht in den Rachen gelangt. Auch weisen sie eine exakte Dosiergenauigkeit mit geringerer Wirkstoffbelastung auf, sodass sie schon bei Kleinkindern ab einem Jahr sicher Verwendung finden können. Für Säuglinge existieren spezielle Dosiertropfer. Sie sehen wie ein Dosierspray aus, erzeugen aber keinen Sprühstrahl sondern einen überspringenden Tropfen, mit dem eine exakte und präzise Dosierung möglich ist.

Schleimhautschädigung reduzierenWenn möglich, sind Vasokonstriktoren ohne Konservierungsmittel vorzuziehen. Konservierungsmittel wie Benzalkoniumchlorid lösen häufig Allergien aus und stehen im Verdacht, an der Schädigung der Nasenschleimhaut mit beteiligt zu sein, indem sie zu Funktionsstörungen der Flimmerhärchen und somit zur Beeinträchtigung des Selbstreinigungsmechanismus der Nasenschleimhaut führen.

Wunde Nasenschleimhaut Eine angegriffene Nase profitiert von Präparaten mit Dexpanthenol, Hyaluronsäure oder Salzlösungen. Sie sind zum Eincremen, Sprühen oder Spülen erhältlich und eine sinnvolle unterstützende Maßnahme während einer abschwellenden oder antiallergischen Therapie. Salzhaltige isotson gepufferte Lösungen werden auch zur Befeuchtung eingesetzt. Vorteil dieser Präparate ist ihr zusätzlicher reinigender Effekt. Es kann zwischen Präparaten mit physiologischer Kochsalzlösung, Meersalz oder natürlichen Salzmischungen mit Natriumhydrogencarbonat gewählt werden.

Letztere haben zudem noch eine entzündungshemmende und leicht abschwellende Wirkung. Kommen hypertone Salzlösungen zur Anwendung, wirken sie nicht nur befeuchtend, sondern haben zusätzlich einen osmotisch bedingten abschwellenden Effekt. Sie sind auch dann geeignet, wenn Sprays oder Tropfen mit Vasokonstriktoren kontraindiziert sind. Salzlösungen werden auch zum Spülen der Nase verwendet. Damit wird die Nasenschleimhaut befeuchtet und vor allem gereinigt, weshalb Nasenduschen vor allem bei einer allergischen Rhinitis von Vorteil sind. Sie erzielen aber auch bei Erkältungen einen präventiven Effekt, da sich Erreger in einer nachaltig befeucheten Schleimhaut nicht so leicht niederlassen können.

Bis in die Nebenhöhlen Oral zu applizierende schleimhautabschwellende Mittel enthalten indirekte Sympathomimetika, wie Pseudoephedrin, Phenylephrin oder Phenylpropanolamin (Norephedrin). Sie erhöhen die Noradrenalin Konzentration am synaptischen Spalt und wirken dadurch gefäßverengend – auch auf die Gefäße der Nasenschleimhaut. Da sie systemisch wirken, erreichen sie die gesamte Nasenschleimhaut. Sie machen ebenfalls die Nase frei und schaffen Linderung, auch in tieferen Nasenabschnitten, wo selbst das Spray nicht hinkommt. Besonders Kunden, die Probleme mit den Nebenhöhlen haben, profitieren davon. Neben dem indirekten Sympathomimetikum enthalten die Fixkombinationen gleich noch ein Analgetikum/ Antipyretikum, das gegen Kopfund Gliederschmerzen wirkt und gegebenenfalls Fieber senkt. Hier sind Ibuprofen, Paracetamol und Acetylsalicylsäure zu finden. Die Kombinationspräparate sind in der Selbstmedikation je nach Inhaltsstoffen erst für Jugendliche ab 12, 15 oder 16 Jahren zugelassen.

RISIKOGRUPPEN
Besonders oft leiden Kinder unter einer Schnupfennase. Ihr noch nicht völlig ausgereiftes Immunsystem und enge soziale Kontakte im Kindergarten und Schule sind für die häufigen Infektionen verantwortlich. Während Erwachsene durchschnittlich etwa zwei bis drei Mal im Jahr einen Schnupfen entwickeln, sind bei den Kleinen bis zu acht Schnupfenepisoden im Jahr keine Seltenheit. Den Erkrankungsgipfel erreichen sie im Alter von drei bis fünf Jahren, danach nimmt die Zahl der Atemwegsinfekte allmählich ab. Auch ältere Menschen sind besonders anfällig, da mit zunehmendem Alter die Abwehrbereitschaft des Immunsystems nachlässt. Zudem zählen Personen mit häufigem Menschenkontakt oder mit chronischen Erkrankungen zu den Risikogruppen.

Phytopharmaka Eine Möglichkeit, den Schleim aus Nase und Nebenhöhlen zu lösen oder dem Körper bei der Selbstheilung zu unterstützen, sind pflanzliche Zubereitungen. Ihre Wirkung konnte bei Schnupfen und Sinusitis in vielen Fällen eindeutig belegt werden. Zu beachten ist, dass die Qualität eines Phytopharmakons von deutlich mehr Faktoren abhängt als dies bei Produkten mit chemisch definierten Substanzen der Fall ist. Hier spielt die Drogenqualität, aber vor allem das Herstellungsverfahren eine große Rolle. Darum gibt es im Phytobereich auch keine Wirkstoffpatente, hier sind die Herstellungsverfahren geschützt oder geheim. Selbst bei der Verwendung des gleichen pflanzlichen Ausgangsmaterials können durch Veränderungen im Herstellungsverfahren Extrakte mit einem anderen Inhaltstoffspektrum entstehen.

Studien beziehen sich stets auf einen bestimmten Extrakt. Erst wenn ein Produkt länger als 30 Jahre auf dem Markt ist, darf es nach dem Arzneimittelgesetz auf Basis einer Registrierung kopiert werden. Dazu muss der Hersteller nur belegen, dass sein Produkt mit dem Original vergleichbar ist. Neben Arzneimitteln zur Steigerung des Immunsystems, die zum Beispiel Extrakte aus Sonnenhut (Echinacea) oder aus Kapuzinerkresse und Meerrettichwurzel enthalten, ist auch die Kombination von Schlüsselblumenblüten, Sauerampferkraut, Holunderblüten, Eisenkraut und Enzianwurzel sehr gut untersucht. Sie bewirkt eine Steigerung der Chloridionenkonzentration an der Schleimhaut des Respirationstraktes und damit eine Steigerung der Sekretolyse sowie eine Verflüssigung des Schleims. Ebenso findet man eine erhöhte Zilienschlagfrequenz, aber auch antivirale, antibakterielle und antiinflammatorische Eigenschaften.

Ebenfalls sehr gut untersucht ist das unter dem Namen ELOM-080 bekannte Destillat aus rektifiziertem Eukalyptusöl, Süßorangenöl, Myrtenöl und Zitronenöl, das als einziges Arzneimittel sowohl für Erkältungen der oberen als auch der unteren Atemwege zu gelassen ist. Auch mit homöopathischen Komplexmitteln kann man die Erkältung bekämpfen. Hier kommt zum Beispiel die Kombination von Aconitum, Atropinum sulfuricum und Mercurius cyanatus zum Einsatz.

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 12/16 ab Seite 58.

Gode Meyer-Chlond, Apothekerin