DIE SAISON IST ERÖFFNET

Volkstümlich werden die Beschwerden als Heuschnupfen bezeichnet. Der medizinische Fachbegriff dafür lautet pollenassoziierte allergische Rhinitis oder Rhinokonjunktivitis, da neben einer Entzündung der Nasenschleimhaut häufig eine Bindehautentzündung der Augen hinzukommt. Neben Pflanzenpollen bescheren auch Schimmelpilzsporen, Tierhaare oder die Exkremente von Hausstaubmilben allergische Beschwerden an Nase und Auge.

Häufiges Krankheitsbild Heuschnupfen ist die häufigste allergische Erkrankung in Deutschland – mit steigender Prävalenz. Schätzungen zufolge ist jeder fünfte Erwachsene betroffen. Besonders hoch ist die Allergierate nach Angaben des Deutschen Allergie- und Asthmabundes (DAAB) bei Kindern, von denen etwa jedes Dritte hierzulande auf umherschwirrende Allergene mit Beschwerden an Nase und Augen reagiert. Meist beginnt die Allergie in der Kindheit und Jugend. Etwa 80 Prozent der Betroffenen erkranken vor dem 30. Lebensjahr. Mit zunehmendem Alter kann das Krankheitsbild schwächer werden oder sogar ganz verschwinden. Möglich ist aber auch ein erstes Auftreten im Erwachsenenalter, sodass selbst bei älteren Personen mit Schnupfensymptomen eine Allergie nicht prinzipiell ausgeschlossen werden kann.

Nase und Augen betroffen Pollen gehören zu den häufigsten Auslösern einer allergischen Rhinitis. Pollen sind kleine Zellen, die das männliche Erbgut der Pflanze enthalten. Sie werden entweder mit Hilfe von Insekten oder mit dem Wind auf die weibliche Pflanze übertragen. Da sie sich vor allem mit der Umgebungsluft verbreiten und eingeatmet werden, zählen sie zu den Inhalationsallergenen. Sie gelangen über die Atmung auf die Schleimhäute der Nase, können aber auch über den Nasen-Tränenkanal ins Auge vordringen und dort einen Entzündungsprozess mit den daraus folgenden charakteristischen Symptomen auslösen.

Eine pollenbedingte allergische Rhinitis zeichnet sich vor allem durch nicht enden wollende Niesattacken, Juckreiz in der Nase und starkem Sekretfluss (Hypersekretion) aus. Sind Milben die Auslöser, leiden Betroffene nicht an einer laufenden, sondern an einer verstopften Nase vergesellschaftet mit einer behinderten Nasenatmung. Überdies kann bei Heuschnupfengeplagten die Fähigkeit zu riechen und zu schmecken stark vermindert sein, ebenso berichten Betroffene häufig von Kopfschmerzen. Eine begleitende Konjunktivitis ist vor allem durch juckende Augen gekennzeichnet, zudem belasten Tränenfluss, Brennen, Rötung sowie eine Lid- und Bindehautschwellung zusätzlich. Meistens sind beide Augen gleichzeitig betroffen.

Homöopathische Mittel

Beim Heuschnupfen kann eine homöopathische Therapie erfolgsversprechend sein. Bei ausgeprägten Allergiebeschwerden kann sie auch mit einem konventionellen Antiallergikum kombiniert werden. Homöopathische Mittel werden symptomorientiert ausgewählt. Bei prophylaktischer Gabe sollte sechs bis acht Wochen vor Beginn der Heuschnupfenbeschwerden mit der Einnahme (dreimal täglich) begonnen werden. Für die Behandlung akuter Symptome wird häufiger dosiert (drei- bis sechsmal täglich, bei Besserung der Beschwerden seltener). Folgende homöopathische Einzelmittel haben sich bei Heuschnupfen bewährt:

+ Galphimia glauca D6: gerötete Bindehaut mit Jucken, Brennen und Tränenfluss, Reizung der Nasenschleimhaut, viel wässriges Nasensekret, häufiges Niesen
+ Sinapis nigra D6: brennendes, stark fließendes Nasensekret, wunde Nasenlöcher
+ Allium cepa D6: brennendes, dünnflüssiges Nasensekret, mildes Augensekret
+ Euphrasia officinalis D6: gerötete, brennende, juckende Augen, brennendes Augensekret, mildes Nasensekret
+ Luffa D6: verlegte Nasenatmung, viel zähflüssiger Schleim, trockene, borkige Nasenschleimhaut
+ Arundo mauritianica D6: extremer Juckreiz im Rachen, oft auch im Gehörgang, Tränenfluss und Fließschnupfen
+ Wyethia D6: ständiges Räuspern und Hüsteln, trockener Husten, Fremdkörpergefühl im Rachen

Pollen im Anflug Bei günstigen Windverhältnissen sind Pollen in der Lage, über 400 Kilometer zurückzulegen. Der Pollenflug unterliegt einem charakteristischen Jahresverlauf und wird von klimatischen Faktoren beeinflusst. In der Regel dauert die Pollenflugsaison je nach Blühperioden der Pflanzen von Februar bis Oktober. Allerdings kann der Blühbeginn der Pflanzen in Mitteleuropa abhängig von der Witterung bis zu sechs Wochen variieren und verschiebt sich im Zuge der Klimaveränderung immer weiter nach vorne.

So können milde Wetterlagen zum Jahresstart Pollenallergikern schon im Januar durch den frühen Pollenflug der Haselnuss erste Heuschnupfenbeschwerden bescheren. Zudem verfolgt der Pollenflug einen typischen Tagesverlauf und unterliegt regionalen Faktoren. Auf dem Lande ist die Pollenbelastung tagsüber am höchsten, während Großstädte in den Abendstunden die größte Allergenkonzentration verzeichnen. Hochgebirge (über 1500 m) und Inseln im Meer gelten als pollenfrei.

Welche Pollen fliegen heute?Etwa 95 Prozent der Heuschnupfenpatienten in Deutschland leiden unter den acht bei uns allergologisch wichtigsten Pollenarten: Hasel, Erle, Esche, Birke, Süßgräser, Roggen, Beifuß und Ambrosia. Dabei haben Birkenpollen mit einem Anteil von mehr als 50 Prozent die größte Bedeutung. Aber auch auf Pollen anderer Frühjahrsblüher wie Hasel oder Erle reagieren besonders viele Allergiker. Zeitlich folgen dann die Frühsommerblüher wie einige Gräser, Kräuter und Getreide bis schließlich die Spätsommerblüher wie beispielsweise Brennnessel und Beifuß den Pollenflug am Ende des Jahres beenden.

Auskunft über die Blühzeiten und damit die höchste Allergenbelastung der jeweiligen Pollenart gibt der Pollenflugkalender. Wie stark die Belastung für die Patienten dann wirklich ist, lässt sich über die Pollenkonzentration in der Luft ermitteln. Dafür erfassen im ganzen Bundesgebiet circa 45 Messstellen des Deutschen Polleninformationsdienstes (PID) die Konzentration der umherschwirrenden Pollen. Diese Daten werden an den Deutschen Wetterdienst (DWD) übermittelt, der in Abhängigkeit von Temperatur, Wind und Feuchtigkeit die Pollenflugvorhersage trifft, die einen Gefahrenindex beinhaltet.

Der Pollenflug-Gefahrenindex ergibt sich aus dem Zusammenhang zwischen der in der Luft erwarteten Pollenkonzentration (Tagesmittel der Anzahl Pollen pro Kubikmeter Luft) und der Stärke der Symptome bei Allergikern. Die Vorhersagen zum Pollenflug-Gefahrenindex können während der Pollenflugsaison täglich online unter www.dwd.de/pollenflug, per Newsletter oder App auf dem Handy abgerufen werden. So kann der Pollenallergiker sein Allergierisiko jederzeit einschätzen und versuchen, rechtzeitig Gegenmaßnahmen beziehungsweise eine adäquate Therapie einzuleiten.

Antiallergische Nasensprays können auch Beschwerden am Auge lindern. Ein umgekehrter Effekt ist nur schwach vorhanden.

Allergische Sofortreaktion Beim Heuschnupfen handelt es sich um eine überschießende Immunreaktion vom Typ I, die auch als allergische Reaktion vom Soforttyp bezeichnet wird, da die Beschwerden sehr rasch, nur einige Sekunden bis wenige Minuten nach Allergenkontakt auftreten. Zuvor muss eine Sensibilisierung des Immunsystems erfolgt sein. Dafür werden beim Erstkontakt von B-Lymphozyten spezifisch gegen das Allergen ausgerichtete Abwehrstoffe vom Immunglobulin-Typ E (IgE) gebildet, die sich auf die Oberfläche von Mastzellen setzen. Mastzellen sind Zellen der körpereigenen Abwehr, die Entzündungsstoffe (Mediatoren) gespeichert haben und mit spezifischen Bindungsstellen für IgE ausgestattet sind.

Die Mastzellen befinden sich im Blut und Körpergeweben, insbesondere in Haut und Schleimhäuten von Nase, Mund und Augen sowie in den Atmungsorganen und im Darm. Während dieser ersten Phase treten noch keine sichtbaren Reaktionen auf. Der Körper ist vorerst nur sensibilisiert worden, weshalb man auch von der Sensibilisierungsphase spricht. Erst bei erneutem Kontakt mit demselben Allergen kommt eine allergische Reaktion in Gang. Das Immunsystem erinnert sich und produziert schnell größere Mengen des IgE-Antikörpers. Die Allergene docken an zwei membranständige Antikörper an und bilden Allergen-Antikörper-Komplexe. Dies führt zu Veränderungen in der Membran der Mastzelle, wodurch diese angeregt wird, gespeicherte Entzündungsmediatoren, vor allem Histamin, explosionsartig auszuschütten.

Entzündungsmediatoren Histamin bindet daraufhin an H1-Rezeptoren verschiedener Körpergewebe, was eine lokale Vasodilatation und eine erhöhte Permeabilität der Gefäße nach sich zieht. Dies ist mit Rötung, Quaddel- und Ödembildung sowie einer verstärkten Schleimsekretion verbunden und zeigt sich bei einer Pollenallergie durch die typischen Beschwerden an Nase und Augen. Die Symptome können individuell unterschiedlich ausgeprägt sein und reichen von Jucken, Niesreiz, verstopfter oder laufender Nase, geröteten oder tränenden Augen bis hin zu Lidschwellungen.

Auch kann die Bronchialmuskulatur kontrahieren und einen Asthmaanfall auslösen. Bei dem gesamten Allergiegeschehen spielen neben Histamin noch weitere Mediatoren wie Leukotriene, Prostaglandine und Zytokine eine Rolle. Sie werden ungefähr 4 bis 24 Stunden nach Allergenkontakt im Rahmen einer Spätphasenreaktion über aktivierte eosinophile Granulozyten sezerniert und lösen eine chronische Entzündung der Schleimhaut aus. Häufig ist zudem eine nasale Hyperreaktivität auf unspezifische Reize wie beispielsweise Temperaturänderungen, Tabakrauch, Abgase oder Duftstoffe festzustellen.

Saisonal versus perennial Auf einen Heuschnupfen – in Abgrenzung zu einem Erkältungsschnupfen – kann man schließen, wenn die Symptome plötzlich auftreten, ungewöhnlich lange anhalten und im Jahresvergleich immer zur gleichen Zeit erscheinen. Da die Symptome bei einem Heuschnupfen entsprechend der Blütezeit der allergieauslösenden Pflanzen auftreten, sprechen Mediziner auch von einer saisonalen allergischen Rhinitis. Liegt eine Sensibilisierung gegen mehrere Pollenarten gleichzeitig vor, können Betroffene manchmal über sehr lange Zeiträume, eventuell monatelang Beschwerden haben. Damit kann es unter Umständen auch schwierig sein, eine durch Pollen ausgelöste Rhinitis von einem perennialen (ganzjährigen) allergischen Dauerschnupfen abzugrenzen.

Letzterer wird typischerweise durch Allergene hervorgerufen, die das ganze Jahr vorkommen und nicht an eine Vegetationsperiode gekoppelt sind. Auslöser hierfür sind hauptsächlich Exkremente von Hausstaubmilben, Tierhaare oder Schimmelpilzsporen. Aber auch hier sind saisonale Schwankungen möglich. Beispielsweise leiden Hausstaubmilben-Allergiker besonders stark zu Beginn der Heizungsperiode, wenn die Hausstaubmilben-Allergene durch die Heizungsaktivität aufgewirbelt werden. Da diese Phase in der Regel mit dem Beginn der Erkältungssaison zusammenfällt, wird ein sich einstellender Schnupfen nicht selten als Erkältungsschnupfen fehlgedeutet.

Den Allergenen auf der Spur

Für die Allergiediagnostik stehen mehrere Testverfahren zur Verfügung: Hauttests, Blutuntersuchungen und Provokationstests. Sie geben Aufschluss über Art, Aktualität und Schwere der Erkrankung. Haut- und Provokationstests werden unter ärztlicher Kontrolle durchgeführt, damit auf potenzielle starke allergische Reaktionen adäquat reagiert werden kann. Der Patient muss sogar noch 30 Minuten lang nach der Testdurchführung in der Praxis bleiben, da dies die kritische Zeitspanne ist, in der ernsthafte Zwischenfälle auftreten können.

Hauttests werden als Suchtest oder Bestätigungstest durchgeführt. Die verschiedenen Tests beruhen alle auf demselben Prinzip: Durch Aufbringen von Allergenextrakten auf oder unter die Haut werden bei sensibilisierten Personen Rötung oder Schwellung ausgelöst. Bei dem am häufigsten durchgeführten Pricktest wird mit einer Lanzette ein Auszug des möglichen Allergens in die oberste Hautschicht des Unterarms eingebracht. Er wird standardmäßig bei Allergien vom Soforttyp, also auch bei einer vermuteten allergischen Rhinitis angewendet.

Im Gegensatz dazu wird bei Kontaktallergien zum Nachweis einer ekzemauslösenden Spätreaktion der Epikutan-(Pflaster-)Test angewandt. Mit Allergenlösung getränkte Testpflaster werden auf die Haut (meist auf den Rücken) geklebt. Nach 24, 48 und 72 Stunden wird unter den Pflastern nachgesehen, ob sich eine Rötung, Schwellung oder gar Bläschen gebildet haben. Während der Pricktest nur einen Hinweis auf eine bestehende Sensibilisierung und keinen Beweis für eine aktuell vorliegende Allergie gibt, ist der Epikutan-Test gleichzeitig ein organbezogener Provokationstest.

Die wichtigste Blutuntersuchung ist der RAST-Test (Radio-Allergen-Sorbent-Test), mit dem spezifische IgE gegen einige wichtige Inhalationsallergene quantitativ erfasst werden. Man benutzt diesen Test oftmals zur Bestätigung einer möglichen Allergie, die schon im Hauttest nachgewiesen wurde. Er kommt auch bei Personen zum Einsatz, auf deren Haut Hauttests nicht durchführbar sind, wie beispielsweise bei Neurodermitispatienten oder bei hochgradig sensibilisierten Personen, für die ein Hauttest zu gefährlich wäre. Allerdings gibt auch eine Blutuntersuchung nur Aufschluss über eine Sensibilisierung. Eine Allergie muss aktuell noch nicht vorliegen.

Provokationstests werden zur zweifelsfreien Bestätigung positiver Ergebnisse anderer Allergietests verwendet. Mit ihnen kann eine klinisch relevante Allergie von einer reinen Sensibilisierung abgegrenzt werden. Hierzu werden die Allergene dem Körper auf die Art und Weise zugeführt, wie es auch in der Realität der Fall ist (inhaliert, geschluckt oder auf die Schleimhäute aufgebracht). Beim Heuschnupfen-Patienten werden beispielsweise allergenhaltige Lösungen auf die Nasenschleimhaut gesprüht).

Intermittierend versus persistierend Heute wird eine allergische Rhinitis weniger in saisonal und perennial unterschieden, vielmehr grenzen Fachgesellschaften die intermittierende (mit Unterbrechung auftretende) Rhinitis von der persistierenden (anhaltenden) Rhinitis ab. Als intermittierend wird eine allergische Rhinitis bezeichnet, deren Symptomatik sich weniger als an vier Tagen pro Woche oder weniger als vier aufeinanderfolgenden Wochen im Jahr manifestiert. Bei einer persistierenden Rhinitis dauern die Symptome länger als vier Tage pro Woche und mehr als vier aufeinander folgenden Wochen an. Beide Formen können sich mit leichten oder mäßig bis schweren Beschwerden darstellen. Letzteres ist der Fall, sobald die Lebensqualität beeinträchtigt ist.

Allergenkarenz Am besten ist es natürlich, eine Allergenexposition zu vermeiden. Eine vollständige Allergenkarenz stellt die beste Präventivmaßnahme dar. Allerdings ist dies kaum möglich, denn Pollen sind praktisch überall vorhanden. Dennoch sollte versucht werden, den Allergenen möglichst aus dem Weg zu gehen. Hier eine Auswahl an Hinweisen, die das Leben von Pollenallergikern erleichtern kann:

• Täglich Pollenflugvorhersage beachten.
• Urlaubsreise während der individuellen Pollensaison in pollenfreie Regionen legen.
• Spaziergänge und sportliche Aktivitäten im Freien nach einem Regenguss planen, da dann die Allergene quasi aus der Luft gespült worden sind.
• Sonnenbrille tragen, um Pollen vom Auge fernzuhalten.
• Gartenarbeiten vermeiden, aber Rasen häufig mähen (lassen), damit Gräser und Kräuter nicht zum Blühen kommen.
• Fenster in Zeiten der größten Allergenkonzentration am besten geschlossen halten, ansonsten verringern Pollenschutzgitter vor den Fenstern beim Lüften die Innenraumbelastung.
• Wäsche nicht im Freien trocknen, da sich sonst Pollen daran heften.
• Beim Autofahren keine Fenster öffnen, Pollenfilter in der Lüftungs- oder Klimaanlage reduzieren zusätzlich die Pollenkonzentration im Wagen.
• Häufig Staub und damit Pollen wegsaugen, am besten mit einem Staubsauger mit Feinfilterung.
• Haare abends waschen, um nächtlichen Beschwerden durch im Haar festgesetzte Pollen vorzubeugen.
• getragene (pollenbehaftete) Kleidung nicht im Schlafzimmer aufbewahren.

Ursache bekämpfen Die spezifische Immuntherapie (SIT), auch als Hypo- oder Desensibilisierung bezeichnet, ist die einzige Möglichkeit, kausal in das Allergiegeschehen einzugreifen. Sie wird angewandt, wenn das verursachende Allergen nicht gemieden werden kann oder ein Vermeiden nicht ausreichend wirksam ist. Eine SIT kann Allergien vom Soforttyp dauerhaft abschwächen oder gar heilen. Es existieren verschiedene Varianten, die sich in der Darreichungsform, den Intervallen der Anwendung, der Dauer der Behandlung und im Indikationsspektrum unterscheiden.

Am häufigsten wird die subkutane spezifische Immuntherapie (SCIT) durchgeführt, bei der die Allergene in anfangs steigender Dosierung (später in einer Erhaltungsdosis) über einen Zeitraum von drei Jahren subkutan gespritzt werden. Daneben gibt es die Sublinguale Immuntherapie (SLIT), bei der die Allergene mehrere Jahre in Form von Tropfen oder Tabletten zur Anwendung kommen. Sie wird vor allem bei einer Gräserpollen- und Hausstaubmilbenallergie eingesetzt.

Glucocortoide 

Eine kurzfristige systemische Gabe der Glucocorticoide kann bei einer ansonsten therapierefraktären Rhinitis oder als Anstoßtherapie bei schwerer Symptomatik und Nasenobstruktion erwogen werden. Auch am Auge werden Glucocorticoide nur kurzzeitig und als zusätzliche Therapieoption appliziert, da sie einen erhöhten Augeninnendruck (Glaukom) und einen Linsentrübung (Katarakt) begünstigen können.

Therapieoptionen Die allergische Rhinitis ist in der Regel ein Fall für die Selbstmedikation. Ziel ist es, die Symptome zu lindern sowie die entzündlichen Veränderungen zu reduzieren. Nasensprays mit Glucocorticoiden gelten heute bei der Behandlung eines Heuschnupfens als Mittel der Wahl, vor allem wenn die Patienten in ihrer Lebensqualität eingeschränkt sind. Gegebenenfalls kann eine Kombination mit einem topischen oder oralen Antihistaminikum erfolgen.

Werden keine Glucocorticoide gewünscht, ist auch eine Monotherapie mit Antihistaminika möglich. Diese wirken schneller, lindern auch Augensymptome effektiv und können oral eingenommen werden. Allerdings existieren bei den oralen Antihistaminika Non-Responder. Aber selbst wenn diese auf orale Antihistaminika kaum ansprechen, können die topischen Varianten bei ihnen wirksam sein. Hemmstoffe der Mediatorfreisetzung, die auch unter den Begriffen Mastzellstabilisatoren oder Chromone bekannt sind, haben heute an Bedeutung verloren.

Für besondere Zwecke Hemmstoffe der Mediatorfreisetzung werden praktisch oral nicht resorbiert und stehen deshalb nur lokal als Augentropfen und Nasenspray zur Verfügung. Die Wirkstoffgruppe umfasst lediglich zwei Substanzen: die Cromoglicinsäure (DNCG) und Nedocromil. Ihre Wirkung wird durch eine Stabilisierung der Membranen von Mastzellen über eine Blockade von Chloridkanälen erklärt. Auf diese Weise vermindern sie die Freisetzung von Histamin und anderen Entzündungsmediatoren. Allerdings wirken sie nicht sofort, sondern entfalten ihre Wirkung erst nach mehreren Tagen. Daher ist es ratsam, sie rechtzeitig, etwa zwei bis drei Wochen vor dem erwarteten Pollenflug, anzuwenden.

Vorteil der Cromone ist ihre gute Verträglichkeit, Nachteil hingegen die häufige Applikation. Sie müssen konsequent mehrmals (bis zu viermal) täglich zur Anwendung kommen, damit sie sich ausreichend in den Mastzellen anreichern und damit wirksam sein können. Da sie den anderen antiallergischen Arzneimittelgruppen in ihrer Wirksamkeit bei der allergischen Rhinitis deutlich unterlegen sind, werden sie heute nur noch in besonderen Fällen (z. B. in der Schwangerschaft) angeraten. Selbst bei Kindern kommen sie nur noch selten zur Anwendung.

Weit verbreitetAm häufigsten werden H1-Antihistaminika angewendet. Sie gehören heute neben den nasalen Glucocorticoiden zu den Therapeutika der ersten Wahl. Diese Wirkstoffgruppe blockiert H1-Rezeptoren und verhindert damit histaminerge Effekte. Damit wird die allergische Sofortreaktion unterdrückt und die Spätreaktion vermindert. Außerdem weisen neuere H1-Antihistaminika eine entzündungshemmende Wirkung auf, die bei den verschiedenen Substanzen unterschiedlich stark ausgeprägt ist. Obwohl Antihistaminika bedarfsorientiert bei akuten Symptomen eingesetzt werden können, konnte gezeigt werden, dass eine Langzeitanwendung vorteilhafter ist.

Aufgrund ihres unterschiedlichen Wirkprofils und Nebenwirkungsspektrums unterteilt man Antihistiaminika in verschiedene Generationen. Ältere Antihistaminika der 1. Generation wie Dimetinden oder Clemastin wirken auf periphere und zentrale H1-Rezeptoren, sodass sie stark sedieren. Substanzen, wie Diphenhydramin oder Doxylamin werden nur noch als Sedativa und Hypnotika eingesetzt. Weitere charakteristische Nebenwirkungen sind Mundtrockenheit, Übelkeit und Magen-Darm-Beschwerden. Daher kommen sie nur noch im Ausnahmefall (z. B. beim anaphylaktischen Schock) oder wenn eine sedierende Wirkung ausdrücklich erwünscht ist (z. B. bei einem stark juckenden atopischen Ekzem) zum Einsatz.

Zur Behandlung des Heuschnupfens werden heute neuere H1-Antihistaminika bevorzugt, die die Blut-Hirnschranke nicht oder nur in geringem Maß passieren können und eine höhere Spezifität für periphere H1-Rezeptoren aufweisen. Sie haben daher eine deutlich geringere sedierende Wirkung als die älteren Vertreter der Substanzklasse und werden als Antihistaminika der 2. Generation bezeichnet. Sie stehen für die lokale (Nasenspray, Augentropfen) und orale Applikation (Tablette, Schmelztablette) zur Verfügung. Für Kinder eigenen sich vor allem kinderfreundliche Darreichungsformen wie Brausetabletten, Tropfen oder Saft.

Die Behandlung eines Heuschnupfens ist in der Regel ein typischer Fall für die Selbstmedikation.

An Nase und Augen wirksam Zu den typischen oralen Antihistaminka der 2. Generation gehören beispielsweise Ebastin, Azelastin, Fexofenadin, Desloratadin, Levocetirizin sowie Cetirizin und Loratadin, wobei nur die letzten beiden Substanzen rezeptfrei erhältlich sind. Da sie eine ausreichend lange Halbwertszeit aufweisen, müssen Antihistaminika nur einmal täglich eingenommen werden. Eine Ausnahme macht Azelastin, das morgens und abends verabreicht werden muss. Vergleicht man die beiden nicht verschreibungspflichtigen Substanzen, zeigen sie bei der Therapie der Heuschnupfensymptome kaum klinisch signifikante Unterschiede.

Hinsichtlich eines möglichen Sedierungspotenzials schneidet Loratadin etwas besser ab. Cetirizin scheint hingegen eine etwas stärkere Wirkung aufzuweisen. Alle Substanzen sind bei systemischer Gabe gegen nasale und nicht nasale Symptome gut wirksam. Bei reinen Beschwerden am Auge sind sie aber weniger effektiv als die topischen Vertreter. Besonders lindern orale Antihistaminika einen verstärkten Sekretfluss, eine zugeschwollene Nase beeinflussen sie wenig. Antiobstruktive Effekte sind lediglich für einige verschreibungspflichtige Substanzen (z. B. Desloratadin, Levocetirizin) beschrieben. Ebenso entfalten die rezeptfreien Antihistaminika-haltigen Nasensprays eine Wirkung bei Nasenobstruktion.

Lokal applizieren Die topischen Antihistaminika stellen eine sehr gute Therapiealternative dar. Sie wirken gleich stark oder sogar stärker als die oralen Vertreter. Generell spricht für die lokale Anwendung die gute Wirksamkeit bei einer verstopften Nase, die mit oralen Präparaten nicht so gut zu therapieren ist. Allerdings sind Antihistaminika-haltige Nasensprays schwächer wirksam als nasale Glucocorticoide, dafür ist aber ihr Wirkeintritt schneller. In der Selbstmedikation kommen vor allem Azelastin und Levocabastin als Nasen- und Augentropfen zum Einsatz.

Zudem ist Ketotifen zur Applikation am Auge ohne Rezept erhältlich. Der Vorteil der topischen Applikation liegt im schnellen Wirkungseintritt. Bereits innerhalb von 15 Minuten setzt ihre Wirkung an der Nasenschleimhaut und am Auge ein. Weiterer Vorteil der lokalen Anwendung sind die geringeren systemischen Nebenwirkungen. Die Substanzen sind gut verträglich und müssen in der Regel nur zweimal täglich in den Bindehautsack oder in die Nase eingebracht werden.

Bei der Abgabe von Levocabastin-haltigen Zubereitungen ist der Verwender auf das notwendige Schütteln der Suspension vor Applikation hinzuweisen. Dieses entfällt bei Azelastin, bei dem aber – selbst nach Anwendung am Auge – vorübergehend ein bitterer Geschmack auftreten kann. Zudem sind antiallergische Augentropfen mit den Wirkstoffen Emedastin, Epinastin und Olopatadin auf dem Markt, die der Verschreibungspflicht unterstellt sind. Sie spielen in der Praxis nur eine untergeordnete Rolle.

Die besten Effekte Nasale Glucocorticoide gehören zu den effektivsten Arzneisubstanzen für die Therapie der allergischen Rhinitis. Sie können selbst bei länger andauernden, stärkeren Beschwerden alle nasalen Symptome – Nies- und Juckreiz, eine laufende sowie eine verstopfte Nase – stärker als Antihistaminika reduzieren. Sie werden heute bei allen Schweregraden empfohlen, selbst für eine Langzeitgabe. Allerdings sind nasale Glucocorticoide bei der Unterdrückung der allergischen Augensymptome den Antihistaminika meist unterlegen.

Daher kann auch eine Kombination beider Wirkstoffgruppen sinnvoll sein. Corticoidhaltige Nasensprays haben entzündungshemmende Eigenschaften. Sie verringern nachhaltig die Konzentration verschiedener Entzündungsmediatoren (einschließlich Histamin) in der Nasenschleimhaut und greifen damit direkt in das Entzündungsgeschehen beim Heuschnupfen ein. Eine frühzeitige Unterbrechung der Entzündungsreaktion ist bei der Verwendung topischer Glucocorticoide neben der gewünschten Symptomfreiheit ein wichtiger therapiebestimmender Aspekt, auch um dem gefürchteten Etagenwechsel vorzubeugen.

Abschwellende Nasensprays sind für die Dauertherapie über die ganze Heuschnupfensaison keine Option.

Cortisonangst unbegründet Wie bei den Antihistaminika können auch bei den Glucocorticoiden verschiedene Generationen differenziert werden. Die neueren Substanzen weisen eine stärkere Lipophilie und damit verbesserte Penetration in die Schleimhäute sowie eine höhere Affinität zum Steroidrezeptor auf. Somit kann bei regelmäßiger lokaler Applikation eine hohe Schleimhautkonzentration bei minimalem Risiko systemischer Nebenwirkungen erreicht werden. Aus diesem Grund sind auch Nasensprays mit Beclometason, Mometason und Fluticason für die Behandlung der allergischen Rhinitis für Personen ab 18 Jahren aus der Verschreibungspflicht entlassen worden.

Voraussetzung für die Abgabe der rezeptfreien Präparate ist eine zuvor erfolgte ärztliche Erstdiagnose einer allergischen Rhinitis. Daneben existieren aber auch weiterhin verschreibungspflichtige Varianten. Zudem benötigen Nasensprays mit Budesonid, Flunisolid oder Triamcinolonacetonid nach wie vor eine ärztliche Verordnung. Mometason-haltige Nasensprays spielen im Handverkauf eindeutig die größte Rolle. Die Substanz weist unter den freiverkäuflichen nasalen Glucocorticoiden die höchste relative Rezeptoraffinität und stärkste Lipophile auf. Daher ist die systemische Bioverfügbarkeit mit weniger als einem Prozent am geringsten und das Risiko für systemische Nebenwirkungen sehr gering. Zudem soll Mometason auch signifikant die drei Augensymptome Rötung, Jucken und Tränen lindern.

Wichtige Beratungshinweise Da corticoidhaltige Nasensprays als Suspension vorliegen, müssen sie vor Applikation immer gut geschüttelt werden. Für alle Präparate gilt, dass eine anfänglich höher gewählte Dosierung immer reduziert werden sollte, sobald sich die Beschwerden deutlich gebessert haben. Aufgrund ihres verzögerten Wirkeintritts können nasale Glucocorticoide akute Beschwerden nicht sofort beheben. Sie müssen über mehrere Tage regelmäßig appliziert werden, bevor ihre volle Wirkung eintritt. Danach ist eine konsequente Anwendung weiterhin nötig, um die Linderung der Symptome beizubehalten. Ist ein Soforteffekt gewünscht, müssen initial kurzfristig andere Substanzen kombiniert werden. Der Einsatz abschwellender lokaler alpha-Sympathomimetika ist möglich, wegen der Gefahr von Nasenschleimhautschädigungen und Gewöhnungseffekten aber zeitlich zu beschränken (bis zu sieben Tage). Alternativ sind für die akute Phase Antihistaminika eine gute Wahl.

Alternative Optionen Begleitend eignen sich Nasensprays und Nasenspülungen mit Salzwasserspüllösungen, Meerwasser oder physiologischer Kochsalzlösung. Sie verflüssigen das Nasensekret, sodass es besser abfließen kann. Zugleich werden damit die Allergene schneller ausgespült. Somit fördern sie den Reinigungsprozess der Nase. Darüber hinaus unterstützen sie durch intensive Befeuchtung die Regeneration der angegriffenen Nasenschleimhaut.

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 02/19 ab Seite 34.

Gode Chlond, Apothekerin