GUT GESCHÜTZT IN DEN SOMMER

Gerade im Frühsommer genießen viele Menschen die langersehnte Sonne. Dann heißt es, endlich wieder viel nach draußen in die Natur zu gehen. Außerdem nutzen Urlauber die angenehmen warmen, aber noch nicht zu heißen Temperaturen, um in südliche Länder zu reisen. Der Aufenthalt im Freien ist jedoch nicht ohne Risiko, denn Insekten lauern auf Opfer zum Blutsaugen und die Sonne hinterlässt ebenfalls ihre Spuren auf der Haut. Im richtigen Maß steigert UV-Strahlung das Wohlbefinden und regt Stoffwechsel und Durchblutung an. Auf eine zu intensive Exposition reagiert die Haut jedoch mit Sonnenbrand, beschleunigter Hautalterung und gegebenenfalls mit Entartung. Was sollten Sonnenanbeter wissen, damit das Sonnenbad ein Vergnügen ohne böse Überraschung wird?

Strahlung Das Sonnenlicht hat ein sehr breites Spektrum, aber nur ein kleiner Bereich ist für den Menschen sichtbar. Die Sonne sendet ihre elektromagnetischen Strahlen abhängig vom Wellenbereich als UVStrahlung, sichtbares Licht, Infrarotstrahlung und Radiowellen auf die Erde. Oberhalb von 780 Nanometer befindet sich der Infrarot-Wellenbereich. Die Infrarotstrahlung wird wegen der Wärmeentwicklung auch als Wärmestrahlung bezeichnet. Die ultraviolette Strahlung umfasst den Wellenlängenbereich von 100 bis 400 Nanometer. Sie ist der energiereichste Teil der optischen Strahlung und ist für den Menschen nicht sichtbar. Abhängig von den physikalischen und biologischen Eigenschaften werden die UV-A-, UV-B- und UV-C-Strahlung unterschieden. Dabei gilt: je kurzwelliger die Strahlung, desto energiereicher ist sie. Allerdings hat die energiereiche Strahlung eine geringere Eindringtiefe, „verpufft“ also rascher an der Oberfläche. UV-AStrahlung ist langwelliger als UV-B- und UV-C-Strahlung. Die auf die Erde treffende UVStrahlung besteht zu 95 Prozent aus UV-A und zu fünf Prozent aus UV-B-Strahlen. Die Intensität der UV-Strahlung ist von verschiedenen Bedingungen abhängig: der geografischen Lage, der Bodenbeschaffenheit, den Jahreszeiten, der Strahlungsreflexion und der Bewölkung. Im Gebirge, am Meer oder in Ländern am Äquator ist die UV-Exposition sehr hoch. UV-Strahlen werden stark von Wasser oder Schnee reflektiert, sodass beim Strand- und Badeurlaub, aber auch im Skiurlaub besonderer Schutz notwendig ist. Die kurzwellige UV-C-Strahlung wird von der Ozonschicht der Erde reflektiert und kommt deshalb nicht bei uns Menschen an. Diese Strahlung findet in der physikalischen Entkeimungstechnik eine technische Anwendung. In die menschliche Haut dringt UV-C-Strahlung kaum ein, da sie von der Hornhaut fast vollständig absorbiert wird. Dringen jedoch einzelne Strahlen bis in lebende Hautschichten durch, richten sie wegen ihres hohen Energieinhalts massiven Schaden an. Bei versehentlichem Kontakt mit der Hornhaut des Auges kann es ebenfalls zu bleibenden Schäden kommen.

Wirkung von UV-BEin Teil der UV-B-Strahlung wird von der Ozonschicht und den Wolken ausgefiltert. Trifft sie auf die Haut, gelangt sie bis zur Basalschicht der Epidermis und bewirkt, zeitlich um 72 Stunden verzögert, die Bildung von Melanin zum weiteren Lichtschutz. Die UV-B-Strahlung ist für die Bräunung der Oberhaut, die Vitamin-D3-Bildung, aber auch bei zu hohen Dosen für den Sonnenbrand verantwortlich. Die schädlichen Effekte lassen sich auf die Radikalbildung zurückführen. Wenn es zu Reaktionen mit Proteinen und oder Nukleinsäuren kommt, treten der Zelltod oder Mutationen ein, Hautalterung und Krebserkrankungen werden begünstigt.

Geschützte Zeit berechnen
Wer eine Sonnencreme mit Lichtschutzfaktor (LSF) 25 verwendet, kann nach folgender Formel die Zeit ermitteln, die er geschützt in der Sonne verbringen kann: Eigenschutzzeit der Haut x Lichtschutzfaktor = Minuten, die man bis zum Auftreten eines Sonnenbrandes geschützt in der Sonne verbringen kann. Davon ein Drittel abziehen, um chronische Hautschäden zu vermeiden.

Tipps für die Insektenabwehr
Lockere, leichte und helle Kleidung schützt am besten gegen Insekten und Sonneneinstrahlung. Den Insektenschutz frühzeitig und flächendeckend an allen zu schützenden Hautstellen auftragen. Die Schutzwirkung wird durch eine hohe Luftfeuchtigkeit oder Schweiß herabgesetzt. Deswegen sollte das Repellent in regelmäßigen Abständen erneut aufgetragen werden. Wenn Repellent und Sonnenschutzmittel zusammen verwendet werden, sollte das Repellent stets zuletzt – 20 Minuten später – aufgetragen werden. Achtung: Dadurch kann der Lichtschutz des Sonnenschutzmittels herabgesetzt werden. Repellent nicht auf offene Wunden, erkrankte oder gereizte Hautstellen oder die Schleimhäute auftragen, das kann zu Hautreizungen führen. Bei Kindern unter zwei Jahren sollten für die Altersklasse zugelassene und eher biologische Repellenzien verwendet werden. In den Tropen sollten Moskitonetze über den Betten zum Einsatz kommen. Am Abend sollte auf Beleuchtung bei offenem Fenster verzichtet werden, um die Mücken nicht anzulocken.

Mallorca-Akne Einige Menschen reagieren unter Sonnenexposition trotz Verwendung eines Sonnenschutzes mit roten, juckenden Knötchen. Der Name Mallorca-Akne ist irreführend, da es sich nicht um eine klassische Akne und deren Ursache handelt. Diese Hautreaktion wird auf das Zusammenwirken von UV-A-Strahlung und Lipiden sowie Emulgatoren aus dem Sonnenpflege-Produkt zurückgeführt. Unter UV-A-Exposition bilden sich aus dem Talg der Haut und den Komponenten der Sonnencreme Lipidperoxide, die Verursacher der Entzündungen im Follikel und der nachfolgenden Hautveränderungen sind. Sie finden sich besonders häufig bei Frauen an exponierten Köperstellen: Dekolleté, Schultern und Brust. Da 75 Prozent der Fälle der Mallorca- Akne durch UV-AStrahlen hervorgerufen werden, sollten Betroffene darauf hingewiesen werden, dass sie auch beim Autofahren oder hinter einer Fensterscheibe vor den Einflüssen des Lichtes nicht vollständig geschützt sind – UV-A-Strahlung durchdringt auch Glas, UV-B-Strahlung nicht. Maßnahmen zur Linderung des Hautausschlags sind Kühlung und Juckreizstillung durch Antihistaminika oder topische Corticoide. Zukünftig sollten diese Patienten Sonnenschutzmittel ohne Fett und Emulgatoren anwenden. Generell ist eine empfindliche ungebräunte Haut erst mit kurzen Zeiteinheiten an die Strahlung zu gewöhnen. Bei starker Sonneneinstrahlung ist Kleidung der beste Schutz. Neue Sonnenschutzprodukte sollten erst einmal an einer kleinen Hautstelle auf Verträglichkeit getestet werden.

Spätschäden Die Strahlung, die ein Mensch seiner Haut im Laufe des Lebens zugemutet hat, addiert sich. Vorzeitig lichtgealterte Haut ist faltiger, trockener und stärker pigmentiert als eine gleichalte Haut, die weniger Strahlung ausgesetzt war. Personen, die ständiger UVStrahlung ausgesetzt sind, zum Beispiel Seeleute oder Landwirte, haben ein hohes Risiko Präkanzerosen oder Hautkrebs zu entwickeln. In Deutschland kommt es jedes Jahr zu etwa 200 000 neuen Erkrankungen von Hautkrebs, davon circa 28 000 Mal zum malignen Melanom. Können durch UV-BStrahlen verursachte Schäden im Erbgut der Zellen nicht wieder durch körpereigene Reparatursysteme behoben werden, drohen Präkanzerosen und später Karzinom- und Melanombildung. Die aktinische Keratose ist so eine Präkanzerose, einige Experten sprechen sogar bereits von einem fortgeschrittenen Stadium, da das Zellbild einem „carcinoma in situ“ (einem Frühstadium eines epithelialen Tumors ohne invasives Tumorwachstum) entspricht. Aktinische Keratosen bilden sich bevorzugt auf den „Sonnenterrassen“ – den Stellen des Körpers im Gesicht, Händen oder auf dem Kopf, die besonders stark der Sonne ausgesetzt sind.

Im Anfangsstadium sind die betroffenen Areale gerötet und schuppig, später verändern sie sich in weißlich-gelbe Verhornungen. Etwa die Hälfte der Menschen über 60 Jahre hat solche Hautveränderungen. Da etwa 10 Prozent der Aktinischen Keratosen in ein Plattenzellepithelkarzinom übergehen, ist eine Behandlung auf jeden Fall notwendig. Hautkrebs wird in die drei häufigsten Arten Basalzellkarzinom, Plattenzellepithelkarzinom und Melanom ausgehend vom Entstehungsort differenziert. Basalzell- und Platenzellkarzinome fasst man unter dem Begriff „weißer Hautkrebs“ zusammen. Basalzellkarzinome sind relativ häufig und entstehen in den Basalzellen der Epidermis. Sie bilden als semimaligne Tumore keine Metastasen. Zunächst sind sie als kleine rot-braune Knötchen zu erkennen, die sich mit der Zeit geschwürig verändern. Das Plattenzellepithelkarzinom bildet nur selten Metastasen, wächst langsam und ist als Knoten mit warzenähnlicher Oberfläche erkennbar. Gefährlich ist der „schwarze Hautkrebs“ – das maligne Melanom – mit aggressivem Wachstum und frühzeitiger Metastasenbildung.

Der Tumor entwickelt sich von den pigmentbildenden Zellen, den Melanozyten, ausgehend. Er kann prinzipiell an allen Stellen der Haut vorkommen, nicht nur an solchen, die viel Sonne gesehen haben. Man geht davon aus, dass nicht die direkte Sonnenbestrahlung das Entarten der Zellen auslöst, sondern dass die UV-Strahlung das Immunsystem in der Haut so weit supprimiert, dass veränderte Zellen nicht eliminiert werden können. Zunächst sieht ein Melanom nach einem Muttermal aus, das mit der Zeit erhaben und knotig werden kann. Typisch sind die asymmetrische Form, die Größe (mehr als sechs Millimeter Durchmesser) und die unregelmäßige Färbung. Hellhäutiger Hauttyp, viele Muttermale, intensive UV-Exposition und eine familiäre Disposition sind Risikofaktoren. Die wichtigsten Präventivmaßnahmen sind Verhinderung von Sonnenbränden im Kindesalter, die Meidung von zu viel Sonne und regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen beim Dermatologen. Je früher ein Melanom erkannt wird, desto besser sind die Prognosen.

Eigenschutz Die Strahlendosis, die nötig ist, um einen Sonnenbrand auszulösen, ist die minimale Erythemdosis. Wann der Schwellenwert erreicht ist, hängt von der tageszeitabhängigen Strahlungsintensität, der Dauer und dem Pigmentgrad der Haut ab. Es werden sechs verschiedene Hauttypen unterschieden, wobei in Deutschland die ersten drei bis vier Typen am häufigsten vertreten sind (siehe Tabelle). Ein wesentlicher Schutzmechanismus der Haut ist die Melaninbildung durch die Melanozyten. Lichtsensible Menschen besitzen weniger Melanin und bauen diese Pigmentierung der Haut nur sehr langsam auf. Je mehr Melanin in die Haut eingelagert wird, desto dunkler ist die Haut. UV-A-Strahlung löst eine rasche Bräunung der Haut nach dem Aufenthalt in der Sonne aus, indem bereits vorhandene Melaninmoleküle in die äußeren Hautschichten transportiert werden. UV-BStrahlung aktiviert im Gegensatz dazu die Melaninbildung in den Melanozyten, um den natürlichen Eigenschutz der Haut aufzubauen. Diese UV-B-ausgelöste Pigmentierung benötigt etwa zwei bis drei Tage. Außerdem hat die Haut einen weiteren Schutzmechanismus, nämlich die Ausbildung der Lichtschwiele, die den Eigenschutz der Haut nochmal um das Vierfache erhöht. Unter Strahlungseinfluss verdickt sich die Hornschicht der Haut, reflektiert und filtert die Sonnenstrahlung. Die vollständige Ausbildung der Lichtschwiele braucht etwa zwei bis drei Wochen.

Die Augen nicht vergessen
Die UV-Strahlung schädigt auch die Augen. Insbesondere die kurzwellige UV-B-Strahlung kann Hornhaut und Bindehaut angreifen und bleibende Schäden hervorrufen. In schweren sonnenbrandähnlichen Fällen können sogar Hornhautablösungen auftreten. Starke Schmerzen, tränendes Auge und extreme Lichtempfindlichkeit sind die Symptome. Der Betroffene sollte unbedingt einen Augenarzt aufsuchen. Gute Sonnenbrillen sind ausreichend groß, damit die Strahlung nicht an der Seite vorbei auf die Augen trifft. Sie sind mit „UV-400“, „100 Prozent UV“ oder dem „CE“-Zeichen gekennzeichnet.

Sonnenschutz erhöhen Sonnenpflegeprodukte zählen zu den Kosmetika und unterliegen deshalb umfangreichen Regularien zur Sicherheit und Verträglichkeit. Die UV-Filter sind wie die Endprodukte geprüft, bevor sie in den Handel kommen. Wichtig für die optimale Wirksamkeit ist es, das richtige Produkt für den jeweiligen Hauttyp auszuwählen und entsprechend der zu erwartenden Sonneneinstrahlung anzuwenden. Mit Cremes, Gelen oder Sprays mit Lichtschutzfaktor (LSF) lässt sich die Zeit, die in der Sonne verbracht werden kann, deutlich verlängern. Der Faktor, der auf den Produkten ausgewiesen ist, gibt den Faktor an, um den sich die Eigenschutzzeit der Haut bis zum Auftreten eines Sonnenbrandes verlängert. Bei einer Eigenschutzzeit von zehn Minuten und einem LSF von 10 erhöht sich die geschützte Zeit demnach auf 50 Minuten.

Allerdings darf diese Zeit nicht voll ausgeschöpft werden, denn mit chronischen Hautschäden ist schon zu rechnen, bevor ein Sonnenbrand auftritt. Zieht man von der errechneten Zeit ein Drittel ab, ist man auf der sicheren Seite. Bleibt man länger in der Sonne, können die körpereigenen Reparaturmechanismen nicht mehr alle Schäden beseitigen. Zubereitungen mit einem LSF von 6 oder 10 bieten nur einen Basisschutz, der Faktor 50+ wird als sehr hoher Lichtschutz eingestuft. Wichtig ist, dass sich der Schutz nicht nur auf die UV-B- sondern auch auf die UV-A-Strahlung bezieht. Die Produkte weisen in der Regel einen ausgewogenen UV-Aund UV-B-Schutz auf. Entspricht das Verhältnis des Schutzes den Empfehlungen der EU, ist dies am Logo (UVA in einem Kreis) auf der Packung ausgewiesen. PTA und Apotheker sollten bei der Beratung darauf hinweisen, sich großzügig einzucremen, denn ein sparsames Auftragen kann die mögliche Wirkung stark reduzieren.

Der deklarierte LSF gilt für eine Auftragsmenge von zwei Milligramm pro Quadratzentimeter Haut. Um sich von Kopf bis Fuß zu schützen, braucht ein Erwachsener etwa 40 Gramm Sonnenschutzmittel pro Tag. Es genügt nicht unbedingt, sich einmal täglich ausreichend stark und gleichmäßig einzucremen. Nachcremen ist vor allem bei starkem Schwitzen oder Baden sinnvoll. Die üblichen Sonnenschutzpräparate brauchen keine Vorlaufzeit um zu wirken. Wer sich mit wasserfester Creme schützen möchte, sollte wissen, dass diese trotzdem beim Schwimmen bis zu einem gewissen Grad abgespült wird und ein Teil des Lichtschutzfaktors damit verloren geht.

Filter Sonnenschutzmittel basieren auf einem physikalischen oder chemischen Wirkprinzip bei der Abschirmung der UV-Strahlen. Mikropigmente wie Titandioxid oder Zinkoxid bilden den mineralischen Filter. Sie reflektieren und streuen das Licht. Mittlerweile sind sie in sehr geringer Teilchengröße als Nanopartikel in den Produkten enthalten. Von Vorteil ist, dass sie besser aufzutragen sind und die Haut nicht mehr so stark weißen wie dies früher der Fall war. Jedoch wird diskutiert, inwieweit die Nanopartikel von der Haut resorbiert werden und was sie in der Umwelt anrichten, deshalb schreibt die EUKosmetikverordnung eine Kennzeichnung der Nanopartikel in Kosmetikprodukten vor. Allerdings belegen Studien, dass Partikel größer als 40 Nanometer (wie in Sonnenschutzmitteln verarbeitet) auf der Hautoberfläche verbleiben und nicht in die tieferen Schichten eindringen. Chemische Filter absorbieren die UV-Strahlung und wandeln sie in Wärme um. Beispiele sind Ester der Zimtsäure oder Campherderivate. Es gibt Produkte mit UV-A- und UV-BFiltern oder sogenannte Breitbandfilter, die den gesamten UV-Bereich abdecken. Wichtig zu wissen ist, dass sich chemische UV-Filter nach einigen Monaten nach Anbruch zersetzen können und dann keine ausreichende Wirkung mehr haben. Aktuelle Sonnenschutzprodukte kombinieren chemische und physikalische Filter.

Lichtschutzfaktor nicht verlängerbar
Wer denkt, dass wiederholtes Eincremen den Lichtschutz erhöht, irrt sich. Die Eigenschutzzeit der Haut multipliziert sich mit dem Lichtschutzfaktor des Sonnenmittels nur einmal pro Tag! Nachcremen gleicht lediglich Verluste durch Schwitzen oder Abrieb aus.

Empfindliche Kinderhaut Im ersten Lebensjahr gehören Kinder möglichst gar nicht in die Sonne. Die Haut von Säuglingen und Kleinkindern reagiert besonders sensibel auf UV-Strahlung. Die Haut ist noch sehr dünn und hat praktisch keinen Eigenschutz, denn die Melaninproduktion entwickelt sich erst in den höheren Lebensjahren. Lichtschäden lassen sich in diesem Alter noch nicht reparieren. Die körpereigenen Reparaturmechanismen sind einfach noch nicht genug ausgebildet. Deshalb sollten Eltern auf einige wichtige Verhaltensregeln hingewiesen werden: Säuglinge gehören immer in den Schatten. Sie sollten UVprotektive Kleidung und einen Sonnenhut mit Nackenschutz tragen. Durch die Textilien werden UV-Schutzfaktoren (UPF) von 80 und mehr erreicht. Der UV-Schutzfaktor UPF ist identisch mit dem Sonnen- beziehungsweise Lichtschutzfaktor von Sonnencremes.

Übrigens absorbiert Baumwolle den UVB- Anteil nur schlecht, Stoffe aus Polyester bieten dagegen einen besseren Schutz. Sonnenbrände müssen im Kindesalter unbedingt vermieden werden. Eltern sollten wissen, dass Babyöl keinen Lichtschutzfaktor aufweist und bei UV-Exposition sogar die Haut gefährdet. Im ersten Lebensjahr sind Sonnenschutzprodukte noch nicht angezeigt. Ältere Kinder sollten allerdings mit einem Lichtschutzfaktor von mindestens 20 eingecremt werden. Da die UV-Strahlung zwischen 11 und 15 Uhr am stärksten ist, sollten sich Kinder in dieser Zeit besser im Haus aufhalten. Gerade bei Kindern, die im Badeurlaub viel ins Wasser gehen und abgetrocknet werden, muss die Sonnenpflege mehrmals nachgecremt werden – wohl wissend, dass sich die geschützte Zeit dadurch nicht verlängert. Ähnlich wie Allergiker sollten Kinder Sonnenprodukte benutzen, die möglichst keine Zusatz- und Duftstoffe enthalten. Es gibt spezielle Cremes, Gele und Lotionen, die dermatologisch getestet und emulgatorfrei sind.

Achtung fotosensible Arzneistoffe Zahlreiche Wirkstoffe können eine erhöhte Lichtempfindlichkeit der Haut hervorrufen. Aufgrund ihrer Molekülstruktur können sie energiereiche Fotonen aufnehmen, es kommt zur Radikalbildung und fototoxische oder fotoallergische Reaktionen werden ausgelöst. Die Folgen sind Pigmentierungsstörungen, immunologische Reaktionen, Sonnenbrände bereits nach leichter Sonnenexposition und erhöhtes Risiko für Hautkrebs. PTA und Apotheker sollten bei der Abgabe von Medikamenten mit fototoxischem Risiko Tipps zum Sonnenschutz geben. Beispiele für Arzneistoffe mit Sensibilisierungsrisiko sind:

• Diuretika (besonders Hydrochlorothiazid),
• Estrogene,
• Antibiotika (Tetracycline, Ciprofloxacin),
• Johanniskraut,
• Antidepressiva,
• Systemische Dermatika,
• Nichtsteroidale Antirheumatika.

Insektenabwehr Bei lauen sommerlichen Temperaturen droht nicht nur der Sonnenbrand, auch Mücken werden vom Schweiß und dem warmen Körpergeruch angezogen und warten darauf, erfolgreich menschliches But zu saugen. Für Personen, die tagsüber in der Natur unterwegs sind, wo an Gewässern mit Insekten zu rechnen ist, ist die Kombination aus Sonnen- und Insektenschutz das A und O. Es gibt Sonnenschutzmittel, die gleichzeitig ein Repellent enthalten – also zwei in eins. Sie schützen gegen die Sonne und wehren gleichzeitig Stechmücken und Zecken ab. Üblicherweise werden Monopräparate als Repellent empfohlen, denn gerade nachts ist die häufigste Mücke, Culex pipiens, aktiv.

Chemisch oder biologisch Das Prinzip von Repellenzien ist, die Plagegeister vom Körper fernzuhalten und so am Blutsaugen zu hindern. Die Produkte werden auf die Haut aufgetragen, verdunsten und bilden einen gasförmigen Oberflächenfilm. Die Insekten werden zum einen durch den Duft, der den menschlichen Geruch verändert, und zum anderen durch Blockade der Chemorezeptoren der Insekten abgehalten. Der Mensch wird dadurch weniger attraktiv für den Angriff der Blutsauger. Zecken lassen sich übrigens von den üblichen Mitteln nicht so lange abhalten wie gewöhnliche Stechmücken. Abhängig vom Inhaltsstoff beträgt der Schutz vier bis acht Stunden. Es gibt Mittel auf chemischer und biologischer Basis. Unter den chemischen Substanzen war lange Zeit der Klassiker DEET (Diethyltoluamid) führend. Die Wirkung von DEET liegt darin, dass die Insekten den Stoff über ihre Duftrezeptoren aufnehmen und dieser dann im zentralen Nervensystem die Informationsverarbeitung unterbricht.

In hohen Konzentrationen ist DEET sogar toxisch für die Mücken. DEET hilft gegen Mücken der Gattungen Aedes, Culex und Simulium, gegen die Überträger der Malaria, die Anopheles-​Arten und auch gegen Zecken. Bienen und Wespen werden nicht abgeschreckt. Nach Aufbringen auf die Haut beträgt die Schutzdauer etwa acht Stunden. DEET ist das Insektenmittel der Wahl bei Aufenthalt in den Tropen. Unter Diethyltoluamid wurde über seltene Nebenwirkungen wie Hautreizungen, Schlafstörungen und Störungen des Nervensystems diskutiert. Deshalb ist DEET nicht für Kinder und Schwangere geeignet. Da die empfohlenen Altersangaben bei den verschiedenen Produkten aufgrund der unterschiedlichen Wirkstof fkonzentrationen schwanken, kann keine allgemeine Altersempfehlung gegeben werden. Grundsätzlich wird geraten, DEET nicht großflächig und regelmäßig aufzutragen. Zudem kann DEET als Lösungsmittel auch Kunststoffe angreifen. Eine verträgliche Alternative sind Icaridin und Picaridin, die ebenfalls zuverlässig Mücken abwehren. 10- bis 20-prozentige Lösungen sind hinsichtlich ihrer Effektivität gegen alle Arten von Mücken mit DEET vergleichbar. Bei der Abwehr von Zecken hat sich Icaridin sogar als überlegen erwiesen. Auch in der Applikationshäufigkeit gibt es keine besonderen Unterschiede. Unter Icaridin kann es zu Juckreiz, Hautschuppungen oder Rötungen kommen. Schon Kinder ab einem Alter von zwei Jahren dürfen damit behandelt werden. Gegen Wespen, Bienen und Sandmücken ist Ethylbutylacetylaminopropionat (EPAAB, IR3535) eine weitere Option zur Abwehr.

EPAAB wird jedoch nicht in den Tropen, sondern eher in gemäßigten Klimazonen eingesetzt. Für Kinder unter zwei Jahren werden Produkte mit ätherischen Ölen empfohlen. Als Ölkomponente kommen häufig Lavendelöl, Citronellöl oder p-Menthandiol (PMD) aus dem ätherischen Öl des Zitroneneukalyptus vor. Der besseren Verträglichkeit steht eine begrenzte Wirksamkeit gegenüber. Die Anwendung sollte alle zwei bis vier Stunden wiederholt werden. Zu bedenken ist auch, dass ätherische Öle ein gewisses Allergiesierungsrisiko aufweisen.

Mückenstecker
Biozidverdampfer, die an die Steckdose angeschlossen werden, enthalten Wirkstoffplättchen mit Pyrethroiden. Diese werden in die Raumluft abgegeben, sind jedoch auch für Menschen auf Dauer nicht unbedenklich, da sie Reizungen der Haut und Atemwege hervorrufen können. Sie können zur Befreiung von Räumen benutzt werden, wenn anschließend ausreichend gelüftet wird. Die Wirkung von Mückensteckern, die akustische Wellen zur Vertreibung der Insekten aussenden, ist wissenschaftlich nicht nachgewiesen.

Kleiner Stich mit großer WirkungWird ein Mensch von einer harmlosen Mücke gestochen, sondert diese ein Sekret ab, das die Blutgerinnung nach dem Stich hemmt und der Mücke das ungehinderte Blutsaugen ermöglicht. Als leichte allergische Reaktion auf das Sekret entwickelt sich meistens nur eine leichte Rötung und Schwellung an der Einstichstelle, es juckt etwas und ist lästig. Insekten können beim Blutsaugen aber auch schwere Erkrankungen übertragen und schwere allergische Reaktionen auslösen. In unseren Breiten sollte im Sommer an die Frühsommer- Meningo-Encephalitis (FSME), die von infizierten Zecken übertragen wird, gedacht werden. Die aktuelle Verbreitung der FSME kann auf der Seite www.zecken.de/de/ fsmerisikogebiete-deutschland abgerufen werden. Wer in ein bekanntes FSME-Gebiet fährt und dort viel im Wald und in der Natur unterwegs ist, sollte sich zuvor gegen FSME-Viren impfen lassen.

Dies empfiehlt auch das Robert Koch-Institut. Häufiger als die FSME wird in Deutschland die Borreliose von Zecken übertragen. Experten schätzen, dass zwischen 10 und 30 Prozent der Zecken Borrelienüberträger sind. Allerdings kann das Infektionsrisiko des gestochenen Menschen durch zügiges Entfernen der Zecken reduziert werden. Deshalb ist es notwendig, nach jedem Aufenthalt in der freien Natur den Körper auf Zecken abzusuchen. Um eine Zecke zu entfernen, sollte diese mit einer Zeckenzange nahe der Hautoberfläche gegriffen und möglichst vollständig aus der Haut gezogen werden. Wichtig ist, den Körper nicht zu quetschen, damit nicht noch mehr Zeckensekret in die Blutbahn gelangen kann. Gegen Borreliose gibt es keine Impfung, sodass der einzige Schutz die Abwehr eines Zeckenbisses ist. Entwickelt sich nach einem Stich das charakteristische Erythema migrans (kreisrunde Rötung um die Einstichstelle), sollte der Arzt aufgesucht und mit einer Antibiotikabehandlung begonnen werden. Hier ist Doxycyclin das Mittel der Wahl. Die Abwehr von Bienen und Wespen ist mit den gängigen Repellenzien zum Teil nur unzureichend. Eine Vielzahl von Stichen passiert dann, wenn Menschen im Gras auf eine Biene treten oder sie durch den Geruch von Nahrungsmitteln angelockt werden. Wer bekanntermaßen Allergiker mit einem Anaphylaxie-Risiko ist, sollte ein Notfallset mit einem Adrenalin-Autoinjektor mit sich führen.

Immer mehr Tropenmücken fühlen sich auch in Deutschland wohl, zum Beispiel die Asiatische Tigermücke oder die Japanische Buschmücke.

Hautreaktion lindern Bei leichter Pustelbildung nach einem Mückenstich sind kühlende Gele mit Antihistaminika oder Hydrocortison-Cremes die Behandlung der Wahl. Stiche von Honigbiene und Wespe sind schmerzhafter und schwellen meistens stärker an. Hier ist Kühlung – abgesehen von der Bekämpfung einer echten anaphylaktischen Reaktion – die erste Maßnahme. Kunden in der Apotheke sollten von der PTA darauf hingewiesen werden, dass so ein Stich nicht aufgekratzt werden darf, weil dann ein hohes Risiko für bakterielle Sekundärinfektionen besteht. Kleine Pusteln können sich entzünden, stark anschwellen und schlimmstenfalls können Bakterien in die Blutbahn gelangen und dort zu einer Sepsis führen. Auf die Stiche von exotischen Insekten reagiert das Immunsystem meistens heftiger, da die Speichelzusammensetzung diesem noch unbekannt ist.

Den Artikel finden Sie auch in die PTA IN DER APOTHEKE 04/19 ab Seite 34.

Dr. Katja Renner, Apothekerin

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