MIT FIXDOSISKOMBINATIONEN ZUM KARDIOVASKULÄREN THERAPIEERFOLG

Rosuvastatin plus Ezetimib: effektive Lipidsenkung Mit steigenden LDL-Cholesterinwerten nimmt das Risiko für KHK zu. 5 „Umgekehrt bewirkt schon eine Senkung des LDL-Cholesterins um 1 mmol/l (38,7 mg/dl) über fünf Jahre eine Senkung der Gesamtmortalität um zwölf Prozent“, erklärt Prof. Dr. Ralf Dechend, Oberarzt in der Kardiologie am Helios-Klinikum in Berlin. Deshalb sollte eine effektive Lipidsenkung bei betroffenen Patienten im Fokus stehen.

Als Lipidsenker bei allen Patienten mit stabiler KHK werden Statine empfohlen.⁶ Unter den Statinen, deren lipidsenkende Wirkung auf der Hemmung der Cholesterinsynthese basiert, hat sich Rosuvastatin als besonders vorteilhaft erwiesen: Gegenüber anderen Statinen zeigt Rosuvastatin die stärkste Senkung aller artherogener Blutfettkomponenten. Zudem besitzt Rosuvastatin unter den gängigen Statinen die günstigste Pharmakokinetik. So kann es beispielsweise durch seine lange Halbwertzeit zu jeder Tageszeit eingenommen werden. Zudem wird es nur zu einem geringen Teil über CYP450 metabolisiert, was weniger CYP-vermittelte Wechselwirkungen zur Folge hat. Allerdings erreichen im Alltag nur etwa 20-25 Prozent der Patienten unter Monotherapie ihren LDL-Zielwert.⁷ Laut Prof. Dechend ist eine einfache Dosisverdopplung allerdings „nur bedingt erfolgreich, da dies nur zu einer LDL-Senkung von etwa sechs Prozent führt, die tatsächlichen und gefühlten Nebenwirkungen aber trotzdem zunehmen“. Die logische Schlussfolgerung ist also die Zugabe einer weiteren Substanzklasse. Hier haben sich Cholesterinresorptionshemmer wie Ezetimib bewährt, die den Effekt der Statine komplementieren. So wird laut Prof. Dechend „das LDL sehr verlässlich um circa 25 Prozent gesenkt“. Rosuzet^® ist eine solche Fixdosiskombination aus Rosuvastatin und Ezetimib und hat sich aufgrund seines verstärkten Wirkungspotentials bei vergleichbarem Verträglichkeitsprofil bewährt. Damit steht ein Präparat zur Anwendung auch bei Patienten mit einem hohen kardiovaskulären Risiko zur Verfügung. Durch die fixe Kombination zweier sich ergänzender Wirkmechanismen zur Blutfettsenkung in einer Tablette können zudem dem Wunsch der Patienten nach einem vereinfachtem Therapieregime Rechnung getragen und die Compliance verbessert werden.

Zwei Risikofaktoren, eine Fixkombination
Bei Hypercholesterinämie-Patienten, die gleichzeitig unter Hypertonie leiden, verdoppelt sich das Fünf-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. 75 Prozent der Hypercholesterinämie-Patienten in Deutschland sind von dieser Komorbidität betroffen.⁸ Eine gleichzeitige Lipid- und Blutdrucksenkung ist bei diesen Patienten therapeutisch angezeigt.

Besonders wichtig ist die zusätzliche Blutdrucksenkung für junge Patienten mit hohem LDL-Cholesterin, metabolische Risikopatienten, KHK-/pAVK-Patienten mit Hypertonie (in Kombination mit weiteren Antihypertensiva) und für Patienten mit Hypertonie und gleichzeitiger Notwendigkeit einer LDL-Senkung. Prof. Dechend weiß aber aus Erfahrung: „Für beide Parameter ist es im Alltag im Einzelfall sehr schwierig, die Zielwerte zu erreichen, was zu einer Verschreibung von vielen Medikamenten führt – mit den entsprechenden Nebenwirkungen. Bei vielen Patienten führt es zu einer täglichen Einnahme von vielen Tabletten. Dies ist durch Fixkombinationen vereinfachbar.“ Bewährt hat sich die Kombination aus dem potenten Lipidsenker Rosuvastatin und Amlodipin als Antihypertonikum mit besonders langer Plasmahalbwertszeit. Eine innovative Fixkombination dieser Zusammensetzung ist zum Beispiel Rosulod^® Hartkapseln. Mit nur einer Kapsel, morgendlich eingenommen, können zwei kardiovaskuläre Risikofaktoren behandelt werden. So kann eine effektive Senkung von Blutdruck und Blutfetten gleichzeitig erreicht werden – und damit eine Reduktion des kardiovaskulären Gesamtrisikos. Ein weiterer positiver Effekt laut Prof. Dechend: „Die Fixkombinationen führen zu einer Steigerung der Therapietreue. Außerdem hat es sich in meiner Praxis bewährt, die Patienten in die Anpassung der Therapieziele und Medikation mit einzubinden.“ Rosulod^® ist vor allem bei Patienten mit Hypertonie mit koinzidenter primärer oder homozygoter familiärer Hypercholesterinämie angezeigt. Die Dosis von Rosulod^® kann dank vier verschiedener Wirkstärken individuell angepasst werden.